Неотложные состояния в стоматологии



Терапевтам...

Аватара пользователя

Входит во вкус

Сообщения: 17

Зарегистрирован: 18 май 2009, 23:38

Откуда: Dn,UA

Сообщение 02 июн 2009, 22:25

Неотложные состояния в стоматологии

Обморок

Обморок – это внезапная, обычно кратковременная потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга в результате недостаточного кровоснабжения.

Чаще возникает как нарушение вегетативной регуляции сосудов при:
- введении лекарственных препаратов, которые понижают АД
- резкой смене положения тела (с горизонтального на вертикальное)
- при перенапряжении
- сдавлении сонной артерии (тугим воротником)
- у пациентов с хроническими соматическими патологиями

Клиника:
-внезапная потеря сознания, которому могут предшествовать: резкая -слабость, шум в ушах, головокружение, бледность лица
-бледность кожных покровов, холодный пот
-АД низкое
-зрачки узкие с реакцией на свет
-средняя продолжительность обморока от 30 с до 3 мин

Неотложная помощь:

1- Убрать из полости рта больного инородные предметы, выведением нижней челюсти предотвратить западение языка. Придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами, обеспечить приток свежего воздуха
2- Нашатырный спирт на тампоне (вдох через нос; не допускать контакта с глазами)
3-Орошение лица холодной водой, похлопать ладонями по лицу пациента
4-Если пациент на протяжении 60 сек. не приходит в сознание:


* Кофеин 10% - 1 мл подкожно или в/в;
* Кордиамин 25% - 2 мл внутрь или подкожно;
* Атропин 0,1% – 0,5- 1 мл подкожно или в/в.



После выведения больного из обморока выявить причину. Если нет органических изменений и необходимости в госпитализции, при удовлетворительном состоянии пациента стоматологическое вмешательство может быть продолжено с премедикацией и в горизонтальном положении больного.

Коллапс

характеризуется падением сосудистого тонуса и АД, что приводит к острой сосудистой недостаточности.

Причиной коллапса может быть аллергическая реакция, острая кровопотеря, передозировка антигипертензивных препаратов, грипп, пневмония, острая недостаточность надпочечников и др.
Коллапс может привести к летальному исходу, поэтому большое значение имеет подробное выяснение анамнеза до начала стоматологического вмешательства.

Клиника:
- резкое ухудшение общего состояния
- сознание, как правило, сохранено, но заторможено
- резкая бледность кожных покровов - "мраморная кожа"
- головокружение, озноб, холодный пот
- поверхностное, частое дыхание
- "острые" черты лица
- частый, слабый пульс, тоны сердца ослаблены
- резкое падение АД

4 степени коллапса:
1- АД - 90 мм рт.ст. и выше
2- АД - 70-90
3- АД - 30-70
4- АД - менее 50

Коллапс от обморока отличается сохранённым сознанием. Однако возникновение коллаптоидного состояния порой влечёт за собой очень тяжёлые органические изменения в отличие от обморока, который может быть купирован без посторонней помощи и не оставить никаких последствий.

Неотложная помощь:

1- Убрать из полости рта больного инородные предметы
2- Горизонтальное положение с приподнятыми ногами, обеспечить приток свежего воздуха
3- Оксигенотерапия
4- Венепункция, в/в инфузия:


* Мезатон 1% р-р- 1,0 мл в/в(струйно или капельно), или Норадреналин 0,2% р-р 0,5-1,0 мл в/в (препараты разводят в 400 мл 5% р-ра глюкозы или физ. р-ра и вводят со скоростью 25-40 кап. в минуту, при коллапсе 3-4 степени - в/в струйно, затем при улучшении общего состояния переходят на капельное введение).
* Преднизолон 60-90 мг в/в ( струйно или капельно)
* Кофеин 10% - 1 мл подкожно или в/в;Кордиамин 25% - 2 мл внутрь или подкожно.


5- Согреть пациента (обложить теплыми грелками, укрыть одеялом)

Стоматологическое вмешательство в условиях поликлиники должно быть отложено. Больного госпитализируют для выяснения причины коллапса и оказания специализированной помощи.
Последний раз редактировалось VilSouth 27 авг 2009, 23:28, всего редактировалось 1 раз.
... в хорошем разговоре не все говорится...
GoogleDoctor

Авторитет
Врач

Сообщения: 257

Зарегистрирован: 01 января 2012, 13:42

Откуда: Мединститут

Сегодня

Обратите Ваше внимание на ссылки выше!
PISNDG}sdgsGHWEHPISNDG}sdgsGHWEHPISNDG}sdgsGHWEHPISNDG}sdgsGHWEH
Аватара пользователя

Входит во вкус

Сообщения: 17

Зарегистрирован: 18 май 2009, 23:38

Откуда: Dn,UA

Сообщение 08 июн 2009, 23:37

Крапивница

Высыпание на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек сосочкового слоя кожи. Крапивница может быть как аллергического генеза при попадании в организм аллергенов, при введении лекарственных препаратов, при укусе насекомых, так и псевдоаллергического (холодовая, тепловая, холинергическая, механическая).

Крапивница начинается внезапно после употребления лекарств (инъекции). Заболевание начинается с
сильного зуда, недомогания, повышения температуры тела до 38-39С, головной боли. На коже появляются папулы, иногда наблюдается незначительный отек лица, слизистых оболочек. Появляется кашель, одышка, шумное дыхание, астматические признаки. Крапивницу по этим признакам дифференцируют с анафилактическим шоком, в симптомокомплекс которого она может входить. Отличается она сравнительно легким течением.Тяжелая крапивница называется ангионевротическим отеком. В большинстве случаев крапивница обусловлена выделением в кровоток гистамина, естественного медиатора организма, отвечающего за зуд, покраснение и отек.

Острая крапивница, как правило, является следствием приема лекарств (особенно аспирина, пенициллина, сульфаниламидов и кодеина), пищевой аллергии (особенно на морепродукты, орехи, ягоды, помидоры, яйца, цитрусовые и свинину), укусов насекомых, или эмоционального стресса. Хроническая крапивница может быть обусловлена теми же факторами и, кроме того, длительным воздействием тепла, холода или солнечных лучей, наличием инфекции или каким-либо заболеванием внутренних органов. К сожалению, в большинстве случаев хронической крапивницы выявить специфический аллерген не удается.

Неотложная помощь:
1. Устранить аллерген, если возможно вывести аллерген из организма (алиментартный фактор, лекарство, очаг инфекции);
2. Эффективны антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол и др.)-пациенту среднего телосложения в/м
2 мл 2,5% р-ра Пипольфена или
2 мл 2% Супрастина,
этого бывает достаточно для нормализации состояния пациента.
3. Холодные компрессы.

При холинергической крапивнице показан атропин. В тяжелых случаях эффективны короткие курсы глюкокортикоидов (преднизолон - 20-30 мг в течение 5-7 дней или другие), гемосорбция и плазмаферез.

После купирования острых проявлений следует провести специфическую (путем элиминации аллергена) или неспецифическую десенсибилизацию (гистаглобулин, гистамин, серотерапия).
Последний раз редактировалось VilSouth 27 авг 2009, 23:28, всего редактировалось 2 раз(а).
... в хорошем разговоре не все говорится...
Аватара пользователя

Входит во вкус

Сообщения: 17

Зарегистрирован: 18 май 2009, 23:38

Откуда: Dn,UA

Сообщение 27 авг 2009, 23:23

Отек Квинке
развивается через несколько минут после введения аллергена с отека верхних дыхательных путей, век, губ, шеи, гортани при этом возникает кашель, ларингоспазм.
Иногда отек развивается медлеено, возникает удушье приводящее к асфиксии.

Неотложная помощь.
- Горизонтальное положение
- Инфильтрация места инъекции анестетика 0,5 мл 1% р-ром Адреналина
- Супрастин 2% р-р 2,0 или димедрол 1% - 2,0 в/м
- Преднизолон 2,0-3,0мл (60-90мг) в/м;
- Эуфиллин 2,4% р-р 10мл в/в на 10мл 40% глюкозы в/в
- При наростании асфиксии показана трахеостомия.
Больной подлежит госпитализации.

У пациентов с сердечно-сосудистой патологией не рекомендуется обкалывать место введения анестетика р-ром адреналина. У таких пациентов наблюдались позитивные результаты при применении кортикостероидов.
... в хорошем разговоре не все говорится...
Аватара пользователя

Врач
Врач

Сообщения: 19

Зарегистрирован: 16 окт 2009, 16:54

Откуда: Украина,Львов

Сообщение 07 ноя 2009, 20:32

Анафилактический шок

Анафилактический шок или анафилаксия — это состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении чужеродных белков и сывороток, медикаментов и т.д.
В основе патогенеза лежит реакция гиперчувствительности немедленного типа.
Общий и наиболее существенный признак шока — остро наступающее уменьшение кровотока с нарушением периферического, а затем и центрального кровообращения под влиянием гистамина и других медиаторов, обильно секретируемых клетками. Кожные покровы становятся холодными, влажными и цианотично-бледными. В связи с уменьшением кровотока в головном мозге и других органах появляются беспокойство, затемнение сознания, одышка, нарушается мочеотделение.

Первым симптомом или даже предвестником развития анафилактического шока является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм — необычно резкая боль, сильный отёк, припухлость и краснота в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже.
Быстро присоединяется выраженный отёк гортани, бронхоспазм и ларингоспазм, приводящие к резкому затруднению дыхания. Затруднение дыхания приводит к развитию учащённого, шумного, хриплого («астматического») дыхания. Развивается гипоксия. Больной сильно бледнеет, губы и видимые слизистые оболочки, а также дистальные концы конечностей (пальцы) могут стать цианотичными (синюшными).

Клиническое состояние :

1 степень (легкая): продолжительность развития — от нескольких минут до 2 ч, характеризуется зудом кожи, гиперемией кожных покровов и сыпи, появлением головной боли, головокружения, чувством прилива к голове, чиханием, першением, ринореей, гипотензией, тахикардией, чувством жара, нарастающей слабостью, неприятными ощущениями в различных областях тела;
2 степень (средней тяжести): средняя степень тяжести анафилактического шока характеризуется наиболее развернутой клинической картиной: токсидермией, отёком Квинке, конъюнктивитом, стоматитом, циркуляторными нарушениями — учащением сердцебиения, болями в сердце, аритмией, понижением АД, резкой слабостью, головокружением, нарушением зрения, беспокойством, возбуждением, чувством страха смерти, дрожанием, бледностью, холодным липким потом, снижением слуха, звоном и шумом в голове, обморочным состоянием. На этом фоне возможно развитие обструктивного синдрома по типу приступа бронхиальной астмы с проявлением цианоза, наличием желудочно-кишечного (тошнота и рвота, вздутие живота, отёк языка, боли внизу живота, понос с примесью крови в кале, резкие боли в животе) и почечного (позывы к мочеиспусканию, полиурия) синдромов.
3 степень (тяжёлая): проявляется потерей сознания, острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью (одышка, цианоз, стридорозное дыхание, малый частый пульс, резкое снижение артериального давления, высокий индекс Алговера);
4 степень (крайне тяжёлая): молниеносно развивается коллапс (бледность, цианоз, нитевидный пульс, резкое снижение АД), коматозное состояние (с потерей сознания, непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием), зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует. При последующем падении артериального давления пульс и АД не определяются, останавливается сердце, прекращается дыхание.

Возможны варианты анафилактического шока с преимущественным поражением:
кожных покровов с нарастающим кожным зудом, гиперемией, появлением распространённых крапивницы, отёков Квинке;
нервной системы (церебральный вариант) с развитием сильной головной боли, появлением тошноты, гиперестезии, парестезии, судорог с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, потерей сознания с клиническими проявлениями по типу эпилепсии;
органов дыхания (астматический вариант) с доминирующим удушьем и развитием асфиксии ввиду изменения проходимости верхних дыхательных путей вследствие отёка гортани и нарушения проходимости средних и мелких бронхов;
сердца (кардиогенный) с развитием картины острого миокардита или инфаркта миокарда и других органов.

Лечение :

Первым мероприятием при анафилактическом шоке должно быть срочное введение адреналина — 0.2-0.5 мл 0,1 % раствора подкожно или, лучше, внутривенно.
Следом за адреналином должны вводиться глюкокортикоиды. Типичные дозы глюкокортикоидов, необходимые при анафилактическом шоке — это 1 «крупная» ампула метилпреднизолона (как для пульс-терапии) по 500 мг (то есть 500 мг метилпреднизолона), или 5 ампул дексаметазона по 4 мг (20 мг), или 5 ампул преднизолона по 30 мг (150 мг). Меньшие дозы малоэффективны.
Также показано введение антигистаминных препаратов из числа не снижающих артериальное давление и не обладающих высоким собственным аллергенным потенциалом: 1-2 мл 1 % димедрола или супрастина, тавегила.
Показано медленное внутривенное введение 10-20 мл 2,4 % раствора эуфиллина с целью снятия бронхоспазма, уменьшения отёка лёгких и облегчения дыхания. В случае необходимости необходимо сделать искусственное дыхание «рот в рот».Больного с анафилактическим шоком следует уложить в горизонтальное положение с опущенным или плоским (не поднятым!) головным концом для лучшего кровоснабжения мозга (учитывая низкое АД и низкую перфузию мозга). Наладить ингаляцию кислорода, внутривенное капельное введение физраствора или другого водно-солевого раствора для восстановления показателей гемодинамики и АД.

Врач
Врач

Сообщения: 90

Зарегистрирован: 07 дек 2009, 23:56

Сообщение 08 дек 2009, 12:50

на такой случай всегда должна быть инструкция и набор медикаментов под рукой. хотя, мне кажется, что в условиях стомат кабинета с анафилактическим шоком бороться бесполезно, все происходит слишком быстро. но действоватьнадо, это бесспорно. по Харькову иногда слышишь о подобных случаях.

Новичок

Сообщения: 4

Зарегистрирован: 13 апр 2010, 12:26

Сообщение 15 апр 2010, 10:06

коллега! почему бесполезно?! если только не случилась самая тяжелая стадия-очень даже эффективно до прибытия скорой(очень неспешащей) можно пациента и исцелить! :-):

Входит во вкус

Сообщения: 18

Зарегистрирован: 14 сен 2010, 08:44

Сообщение 14 сен 2010, 13:43

Не думаю, что ввести адреналин в\в получиться, может уже тогда разумнее в\м, чем п\к?
Аватара пользователя

Бывалый

Сообщения: 47

Зарегистрирован: 14 сен 2010, 11:57

Откуда: Киев

Сообщение 15 сен 2010, 00:15

ирина писал(а):на такой случай всегда должна быть инструкция и набор медикаментов под рукой. хотя, мне кажется, что в условиях стомат кабинета с анафилактическим шоком бороться бесполезно, все происходит слишком быстро. но действоватьнадо, это бесспорно. по Харькову иногда слышишь о подобных случаях.


Если же нужные медикаменты под рукой, никто не расстерялся, то вполне можно и спасти. Очень помагает, когда все уже набрано в шприцы и ждет своего часа (не дай Бог каждому), подписано что "ЭТО" и при каких неотложных состояниях, тогда шансы велики. Правда минус в том, что содержимое шприцов не может храниться долго.
Audentes fortuna juvat

Новичок

Сообщения: 1

Зарегистрирован: 10 июл 2011, 17:25

Сообщение 10 июл 2011, 17:28

А сколько может храниться набранный шприц?

Вернуться в Терапевтическая стоматология

Кто сейчас на конференции

Зарегистрированные пользователи: Bing [Bot]


cron Рейтинг@Mail.ru
Раскрутка сайта от Seo.Ua