17 июн 2009, 09:47
Буква Ч - ЧЕРЕП
ЧЕРЕП лицевой (cranium faciale ЧЕРЕП лицевой (cranium faciale).Составляют нижняя и верхняя челюсти, скуловые кости, носовые кости, лобная кость, височные кости
ЧЕЛЮСТИ беззубые. Диагноз врожденного или приобретенного отсутствия всех зубов.
ЧЕЛЮСТИ беззубые – альвеолярные дуги – взаимоотношения. Различают по типам: а) ортогнатическое, б) умеренно прогеническое, в) резко прогеническое и г) прогнатическое.
ЧЕЛЮСТИ беззубые – верхние - классификация В. Ю. Курляндского. Автор различает три типа беззубой верхней челюсти в зависимости от процессов атрофии и редукции: первый - хорошо выраженный альвеолярный отросток, второй - низкий альвеолярный отросток, третий - почти полное отсутствие альвеолярного отростка. Первый тип характеризуется: а) высоким альвеолярным отростком, равномерно покрытым плотной слизистой оболочкой; б) хорошо выраженными высокими челюстными буграми; в) глубоким нёбом; г) отсутствием или нерезко выраженным торусом, оканчивающимся не менее чем на 1 см от spina nasalis posterior; д) наличием большой слизисто-железистой подушки под апоневрозом мышц мягкого нёба. Второй тип характеризуется: а) средней степенью атрофии альвеолярного отростка; б) маловыраженными или невыраженными челюстными буграми, укороченной fossa pterigoidei; в) средней глубины нёбом; г) выраженным торусом; д) средней податливостью железистой подушки под апоневрозом мышц мягкого нёба. Третий тип характеризуется: а) почти полным отсутствием альвеолярного отростка; б) резко уменьшенными размерами тела верхней челюсти; в) слабой выраженностью челюстных бугров; г) укороченным (по сагиттали) передне-задним размером твердого неба; д) плоским небом; е) часто выраженным широким торусом; ж) узкой полоской пассивно подвижных податливых тканей по линии А.
ЧЕЛЮСТИ беззубые – плоскость окклюзионная. Ориентир для конструирования зубных рядов. Ее устанавливают на прикусном валике верхнечелюстного базиса. Окклюзионная плоскость может быть сформирована при помощи линеек или аппарата Н. И. Ларина Известно, что при спокойном положении губ режущие края естественных передних зубов, включая клыки, располагаются на уровне разреза губ или ниже его на 1-2 мм и что они параллельны зрачковой линии. Что касается направления окклюзионной плоскости, то основным ориентиром является носо-ушная линия, параллельно которой ее определяют. Одна точка этой линии располагается у нижнего края наружного слухового прохода, а другая - у нижнего края крыла носа. Определение окклюзионной плоскости линейками. Установив базис на верхнюю челюсть, шпателем отмечают на восковом валике линию разреза рта. По этой линии срезают валик, формируют на нем фронтальный участок окклюзионной плоскости, срезая или добавляя воск. После этого устанавливают одну линейку на сформированной части валика, другую - на зрачковой линии. Параллельность их указывает на правильное формирование; если параллельности нет, ее достигают корригированием валика воском. Формирование окклюзионной плоскости на остальном протяжении (в области жевательных зубов) производится под контролем двух линеек. Одну линейку устанавливают по носо-ушной линии, другую - вводят в рот и устанавливают на боковой участок окклюзионного валика. Окклюзионная плоскость правильно сформирована, если линейки параллельны, Когда параллельности нет, ее достигают срезанием или добавлением воска.
ЧЕЛЮСТИ беззубые – нижние - классификация В. Ю. Курляндского. Автор в зависимости от специфических процессов {атрофии и редукции) и соответственно новым топографическим соотношениям мест прикрепления сухожилий мышц делит беззубые нижние челюсти на пять типов. Первый тип (а) - альвеолярный отросток высокий, полуовальной формы, уздечки и связки прикреплены ниже его верхнего края. Переходная складка хорошо выражена как с вестибулярной, так и с оральной стороны. При перемещениях мягких тканей щек, дна полости рта и языка мягкие ткани, покрывающие альвеолярный отросток, неподвижны. Челюстно-подъязычная линия (linea mylohyoidea) округлая, при давлении на нее неболезненна. Подъязычные железы располагаются в подъязычной ямке (fovea sublingvalis), выступая на поверхности дна полости рта в виде нерезко выраженного валика. Второй тип (б) - альвеолярный отросток почти отсутствует, остатки его в переднем отделе представлены в виде тонкого гребня, а в области жевательных зубов - в виде небольшого овального выступа. Контуры альвеолярного отростка сохранены, а в большей части он состоит из плотной соединительной ткани и надкостницы, Уздечки и связки располагаются вблизи остатков гребня альвеолярного отростка. Подъязычные железы увеличены и располагаются в уровень с гребнем альвеолярного отростка. Челюстно-подъязычная линия острая, болезненная при давлении. При движениях мягких тканей щек, дна полости рта и языка неподвижные мягкие ткани, покрывающие беззубую нижнюю челюсть, представляются в виде небольшой полосы, несколько расширяясь в молярной области. Третий тип (в) - альвеолярный отросток отсутствует полностью. Имеется значительная атрофия тела челюсти, в результате чего сухожилия мышц, прикрепленные с вестибулярной и оральной стороны, сближаются, поэтому пассивно подвижных мягких тканей очень мало - мало возможное ложе для протеза. Уздечка языка и губы сближены, боковые уздечки расположены посередине тела челюсти, альвеолярный гребень представляется в виде острого костного выступа, резко болезненного при пальпации. Переходная складка не определяется почти на всем протяжении. Подъязычные слюнные железы увеличены. Клапанная зона плохо выражена. В подбородочной области часто имеется torus genio-lingualis - плотный костный выступ, покрытый тонким слоем слизистой оболочки. Четвертый тип (г) - значительная атрофия альвеолярного отростка в области жевательных зубов. Сохранение альвеолярного отростка в области передних зубов способствует хорошей фиксации протеза на челюсти. Пятый тип (д) - атрофия резко выражена у фронтальных зубов. Это ухудшает условия фиксации протеза на челюсти. При жевании протез будет соскальзывать вперед.
ЧЕЛЮСТИ беззубые – нижние - классификация по Келлеру. В соответствии со степенью атрофии альвеолярного отростка и тела челюсти во фронтальной и премолярной области Келлер различает четыре типа беззубых нижних челюстей. Первый тип (а) - резко выражен альвеолярный отросток, переходная складка расположена далеко от гребня альвеолярного отростка. Второй тип (б) - равномерная резкая атрофия альвеолярного отростка, подвижная слизистая оболочка прикреплена почти на уровне гребня альвеолярного отростка. Третий тип (в) - альвеолярный отросток хорошо выражен в области фронтальных зубов и резко атрофирован в области жевательных зубов. Четвертый тип (г) - резкая атрофия альвеолярного отростка в области фронтальных зубов; он хорошо выражен в области жевательных зубов.
ЧЕЛЮСТИ беззубые – слепки.Их подразделяют в зависимости от задач на произвольные и ограниченные. Произвольные используют для изготовления индивидуальной ложки вне рта и такие слепки получают стандартными металлическими ложками. Слепки ограниченные учитывают строение клапанной зоны, их получают при помощи индивидуальных ложек.
ЧЕЛЮСТИ – развитие нарушенное (bignathodisplasia). Осложнение, возникшее от рахита, нарушения целостности зубных рядов (потеря зубов), кариеса, резорбции, альвеол, травмы.
ЧЕЛЮСТИ – развитие чрезмерное (bignathohyperplasia). Этиология неясна. Возможны эндокринные нарушения. Влияют нарушение носового дыхания и макроглоссия. Основные признаки: значительная развитость нижнего отдела лица. Мягкие ткани приротовой области массивны, красная кайма губ значительно выражена и зубы выступают вперед. Тело верхней и нижней челюсти имеет большие размеры. При сопоставлении нижнего и верхнего отдела лица создается впечатление западания верхнего отдела лица (носа, скуловых дуг и орбит). Зубы могут располагаться по дуге правильной формы, между зубами тремы, впечатление, что зубы малы по размеру (микродентия). В других случаях зубы плохо прилежат друг к другу, но велики по размеру (макродентия). Функциональных нарушений нет. При наличии трем возможно травмирование десны пищей. Лечение: устранения трем достигают скользящей дугой с последующим наложением ретенционного аппарата.
ЧЕЛЮСТИ – расширение (методика). Достигается с помощью ортодонтических аппаратов - съемных и несъемных; в тяжелых случаях с помощью хирургической операции рассечения нёбного шва.
ЧЕЛЮСТИ – рахит (поражение). Этиология: недостаточность витамина D. Признаки: деформация, открытый прикус, недоразвитие челюстей, компрессия челюсти в резко выраженной форме, чрезмерно развитая средняя подбородочная часть нижней челюсти; уплощение угла нижней челюсти остается на всю жизнь.
ЧЕЛЮСТИ – редукция. Строение органов полости рта у человека, имеющего все зубы, резко изменяется с потерей зубов. Беззубые челюсти покрыты мягкими тканями различно у разных людей. Их можно отнести к пассивно и активно подвижным (подвижность тканей находится в зависимости от связи их с мускулатурой). В тех местах, где над мышцей хорошо развит подслизистый слой, где имеется жировая ткань и залегают железы, слизистая оболочка является малоподвижной, но зато хорошо податливой при надавливании и, наоборот, там, где подслизистый слой беден, где слизистая оболочка покрывает непосредственно мышцу или апоневроз, там ткани значительно смещаются при самых незначительных сокращениях мышц. Наименьшая подвижность и хорошая податливость тканей к давлению установлены на местах перехода слизистой оболочки с верхней и нижней челюсти на губы и щеки, с нижней челюсти на дно полости рта, а на верхней челюсти с твердого нёба на мягкое. Места перегиба слизистой оболочки на щеки и губы, ко дну полости рта и перехода с твердого нёба на мягкое именуют клапанной зоной. Клапанная зона топографически непостоянна, она изменяется в зависимости от степени атрофии
ЧЕЛЮСТИ – перелом, неправильно сросшийся. Этиология: последствия перелома челюсти. Признаки: непрерывность челюсти восстановлена, но имеет место нарушение смыкания зубных рядов, нарушена форма зубного ряда. При неправильно сросшемся переломе после дефекта кости - микрогения. Нарушение акта жевания. Лечение: хирургическое исправление челюсти или протезирование.
ЧЕЛЮСТИ – переломы. Этиология - травма, огнестрельное ранение. Признаки: перелом обеих челюстей; при смещении отломков нарушено смыкание зубных рядов, при давлении на каждый отломок определяется трение одного отломка о другой. Если отломки не смещены, то наличие переломов определяется рентгенологически. Нарушен акт обработки пищи во рту. Лечение: шинирование.
ЧЕЛЮСТИ – перемещение. Изменение в соотношении челюстей в онтогенезе - наблюдается дважды. Первый раз у грудных детей в период развития нижней челюсти (альвеолярные отростки обеих челюстей во фронтальном отделе устанавливаются встык). Второй раз в результате удлинения верхней зубной дуги при наличии молочных зубов (спорная теория).
ЧЕЛЮСТИ – недоразвитие (bignathohypoplasia). Этиология - рахит, инфекционные заболевания, ослабляющие организм ребенка нарушение обмена веществ, диспепсия, первичная и вторичная адентия. Основным признаком недоразвития обеих челюстей является отсутствие места на челюстях для расположения всех зубов по правильной зубной дуге. Отдельные зубы каждого зубного ряда нагромождаются друг на Друга или располагаются вне зубного ряда - орально и вестибулярно. Часто наблюдается ретенция отдельных зубов или частичная адентия. Проявление недоразвития может быть от незначительного до резко выраженного. В тяжелых случаях при внешнем осмотре резко выражено уменьшение размеров нижнего отдела лица. Может иметь место недоразвитие отдельных отделов челюстей - подбородочного, правой или левой половины каждой челюсти. При осмотре лица в профиль отмечается, что, кроме уменьшения вертикального размера, он как бы сдвинут кзади. Недоразвитие подтверждается исследованиями по Симону, Пону, телерентгенологически. Неправильно расположенные фронтальные зубы уродуют лицо при каждом раскрывании рта (разговор, улыбка пение и т. д.). Возможно нарушение дыхания в связи с сужением носовых ходов и деформацией носовой перегородки. Лечение: расширение челюстей дугой Энгля, расширяющими пластинками или аппаратом Мершона.
ЧЕЛЮСТИ – длина. Расстояние между передними и задними краями челюстных костей. Длина верхней челюсти - расстояние от точки соприкосновения центральных резцов до бугров за зубами мудрости. Длина нижней челюсти - расстояние между передней поверхностью подбородка и воображаемой плоскостью, которая перпендикулярна к франкфуртской горизонтали и касается заднего края суставной головки.
ЧЕЛЮСТИ – деформация. Изменение формы, возникшее вследствие травмы, недоразвития, потери всех или части зубов осложнения рахита, нарушения носового дыхания, вредных привычек и др.
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ треугольник. Лицевой треугольник, MFD, Margolis - способствует определению отклонений в нижнем отделе лица в вертикальном и горизонтальном направлениях. Треугольник образуется тремя линиями: 1. N-Х - от переносицы до середины sella turcica или до sutura sphenooccipitalis. 2. N-М - от переносицы до переднего края нижней челюсти. 3. М-Х - проходит через нижний край тела нижней челюсти.
ЧЕЛЮСТНОЙ измеритель. Приспособление А. М. Schwarz, предложенное для измерения ортодонтических моделей в трех плоскостях.
ЧЕЛЮСТНОЙ угол ЧЕЛЮСТНОЙ угол. Определяется с помощью точек: tragion, gonion, gnathion, то есть по точкам, лежащим на горизонтальной и восходящей ветвях нижней челюсти. Этот угол при нормальной окклюзии равен 124°, при декбисе (дистальный прикус) -120°, при прогении -135° и при открытом прикусе -141°. Если открытый прикус обусловлен рахитом, то кривая Шпее отвесная, а угол очень тупой.
ЧЕЛЮСТЬ верхняя (os maxillae).Парная кость лицевого скелета, состоит из тела и четырех отростков: лобного, скулового, нёбного и альвеолярного. Она участвует в образовании нижней стенки глазницы, боковой стенки полости носа и твердого нёба. Воздухоносная полость верхней челюсти называется гайморовой пазухой.
ЧЕЛЮСТЬ верхняя с зубами, высота, методика измерения и величины параметров. Измеряется в клинических условиях и на костях черепа скользящим циркулем. Ориентиром для измерения служат медиально-режущие края средних верхних резцов и подносовая точка subnasale по одной плоскости. Измерения проводятся при открытом рте. По данным Д. Е. Калонтароса, у мужчин в возрасте 16-18 лет со сформированным ортогнатическим прикусом высота верхней челюсти с зубами имеет следующие величины параметров в миллиметрах: среднее арифметическое [М±m(М)] 26,72 ± 0,26; среднее квадратическое [а ±m( а )]2,64±0,18; коэффициент вариации [V±m(V)] 9,88±0,68
ЧЕЛЮСТЬ верхняя – развитие чрезмерное (gnathohyper-plasia). Этиология: неясна, можно полагать наличие дисгармонии между приротовой мускулатурой (ослаблена) и мышцами языка (гипертрофия). Может способствовать затрудненное носовое дыхание. Чрезмерный рост фронтального участка обусловлен вредными привычками: сосанием нижней губы, языка, пальца. Признаки: выступание вперед верхней челюсти по отношению к нормально развитой нижней челюсти. Фронтальные зубы верхней челюсти стоят впереди зубов нижней челюсти и касаются нижней губы, губы не смыкаются. Между фронтальными зубами окклюзии нет. Зубы упираются в нёбо или пришеечную часть зубов верхней челюсти. Чрезмерно может быть развита вся челюсть или отдельный ее участок. Первые моляры верхней челюсти стоят впереди первых моляров нижней челюсти, между ними бугорковое соотношение. Нарушено смыкание губ в силу выступания вперед верхней челюсти, рот постоянно открыт (дыхание ротовое). Возможно нарушение образования губных звуков “П”, <Б”, “М”. Выпадает акт откусывания пищи, затруднено разжевывание пищи. Лечение: при наличии диастем показано наложение скользящей дуги. При плотном стоянии зубов показано удаление премоляров с последующим сокращением зубного ряда верхней челюсти, в раннем детском возрасте показана миогимнастика.
ЧЕЛЮСТЬ верхняя – перелом (повреждение).Признаки: возможен ушиб, надлом и полный перелом. При ушибе челюсть плотно соединена с костями черепа. При надломе появляется патологическая подвижность челюсти, но полного отрыва ее нет. Полный отрыв определяют захватом во рту челюсти и ротацией ее. Челюсть связана с остальными костями черепа мягкими тканями. При полном переломе невозможны откусывание и разжевывание пищи. При неполном переломе накладывают циркулярную повязку. При полном переломе устанавливают шины с зацепными петлями, если коронки зубов достаточной величины, или каппы из пластмассы с зацепными петлями. Дополнительно челюсть фиксируют подбородочной пращой.
ЧЕЛЮСТЬ верхняя – перелом альвеолярного отростка.Этиология: травма. Перелом без смещения отломка обычно диагностируется рентгенологически. При смещении отломка нарушена форма зубной дуги, имеется разрыв мягких тканей, линия перелома устанавливается рентгеновским снимком. Функциональные нарушения: боль при жевании. Лечение: щинирование.
ЧЕЛЮСТЬ верхняя – переломы - группировка И. Г. Лукомского. Автор различает: 1) переломы альвеолярного отростка, 2) суборбитальные, 3) суббазальные
ЧЕЛЮСТЬ верхняя – переломы огнестрельные. Возникают в местах непосредственного действия ранящего снаряда, а не по линии слабых мест. Все переломы верхней челюсти подразделяются на полные и неполные (дырчатые, краевые). На основании изучения огнестрельных переломов верхней челюсти в период Великой Отечественной войны выдвинуто новые принципы подразделения переломов на группы.
ЧЕЛЮСТЬ верхняя – переломы огнестрельные – группировка В. Ю. Курляндского. Автор подразделяет переломы на четыре основные группы и ряд видов. Первая группа (а) - переломы альвеолярного отростка: а) частичный перелом или дефект альвеолярного отростка; б) полный отрыв или дефект альвеолярного отростка. Переломы первой группы следует считать наиболее легкими, дающими благоприятный исход. Вторая группа (б) - суборбитальные переломы: а) перелом или дефект в пределах зубного ряда со вскрытием гайморовой полости и дефектом нёба; б) односторонний перелом со вскрытием гайморовой полости и дефектом нёба; в) двусторонний перелом со вскрытием гайморовой полости; г) дырчатый перелом. Для переломов второй группы типичным осложнением является одно- или двусторонний травматический гайморит. Третья группа (в) - суббазальные переломы: а) отрыв всей челюсти; б) отрыв и раздробление всей челюсти. Эти переломы считаются наиболее тяжелыми, так как трудно поддаются лечению и часто при них возникают осложнения (менингит, кровоизлияния в мозг), что приводит к летальным исходам. Четвертая группа (г) - переломы отдельных костей лицевого скелета: а) перелом (или дефект) носовых костей; б) перелом (или дефект) скуловой дуги.
ЧЕЛЮСТЬ верхняя – переломы неогнестрельные по Фору (Le Fort). Возникают при ударе, нанесенном непосредственно по широкой поверхности челюсти, падении на лицо, сжатии между двумя твердыми телами или же при передаче удара, когда он наносится в нижнюю челюсть и через нее передается верхней челюсти. Различают три вида неогнестрельных переломов верхней челюсти, линии которых проходят по типичным местам - “слабые места челюсти” по Фору. Первый вид (а) характеризуется тем, что линия перелома проходит в горизонтальном направлении над альвеолярным отростком, почти параллельно ему, и над сводом твердого нёба через нижний край носового отверстия пересекает бугор верхней челюсти и крыловидный отросток основной кости. При этом виде перелома происходит отрыв альвеолярного отростка вместе с частью тела челюсти и твердым нёбом. Клинически этот вид перелома можно определить при наличии следующих симптомов: затруднительность жевания и речи, кровотечение из носа, из полости рта (при разрыве слизистой оболочки гайморовой полости и носа), кровоизлияния в подкожную клетчатку лица, боль при надавливании на линию перелома, а также на внутреннее крыло крыловидного отростка, в небольшом числе случаев крепитации. Подвижность отломков можно констатировать, захватив пальцами альвеолярный отросток. Односторонний поперечный или горизонтальный перелом может носить атипический характер. Второй вид (б) - линия перелома проходит через переносицу и медиальный край обеих глазниц, нижнеглазничную щель и скуловые отростки, затем через крыловидный отросток основной кости и носовую перегородку, то есть происходит отлом всей верхней челюсти. Клинически этот вид перелома, помимо симптомов, указанных для первого типа, характеризуется еще подвижностью отломка вместе с костной частью носа. При ощупывании тех линий и участков, где обычно происходит перелом, можно ощутить нарушение непрерывности края (например орбиты) или поверхности (например на скуловой кости). Отмечается неправильная окклюзия, а иногда и невозможность смыкания челюсти. Наконец, меняется конфигурация лица, которое становится удлиненным, ограничивается раскрывание рта в связи с опусканием всей верхней челюсти. Третий вид (в) - линия перелома проходит через переносицу, медиальную стенку глазницы, нижнеглазничную щель, латеральную стенку глазницы, скуловую дугу и крыловидный отросток основной кости. При этом виде перелома происходит отлом верхней челюсти вместе со скуловыми костями. Клинически, помимо упомянутых симптомов в виде кровоизлияний в мягкие ткани лица, особенно век и конъюнктивы (симптом “очков”), боли при пальпации линии перелома, подвижности отломков, дефектов окклюзии и изменения конфигурации лица, отмечается также подвижность глазных яблок при подвижности отломка.
ЧЕЛЮСТЬ верхняя – переломы неогнестрельные односторонние. Одновременно поражена и гайморова полость - вскрытие. Признаки: фрагменты верхней челюсти смещаются книзу, внутрь и кзади; при дефектах тела челюсти повреждения напоминают послерезекционные состояния: полость рта сообщается с полостью носа, гайморова полость вскрыта, дыхание, питание и речь нарушены. После заживления дефекта образуется деформирующее рубцевание. Лечение: при одностороннем переломе тела челюсти необходима иммобилизация поврежденной половины челюсти, опорой для шин является неповрежденная сторона челюсти. Репозиция отломков и достаточная иммобилизация их могут быть достигнуты применением алюминиевых шин с зацепными петлями или наложением иммобилизующей жесткой одночелюстной шины из двух штампованных капп, соединяющихся двумя круглыми трубками посредством двух штифтов. При образовании одностороннего дефекта верхней челюсти основа лечения - поддержание мягких тканей и предупреждение деформирующего рубцевания, что достигается применением формирующих протезов Протезом необходимо разобщить полость рта от полости носа. Благодаря этому в первый период восстанавливаются дыхание, речь и глотание, а позже формируются мягкие ткани для последующего протезирования.
ЧЕЛЮСТЬ верхняя – переломы неогнестрельные суббазальные. Могут быть без смещения и со смещением челюсти. Лечение переломов без смещения челюсти не представляет сложности. Иммобилизация челюсти достигается наложением упругой жесткой шины или открытой наддесневой с внеротовыми стержнями. Шина укрепляется жесткой проволокой к гипсовой шапочке. Смещение челюсти является следствием действия мышц, прикрепленных в заднем отделе верхней челюсти, и жевательных мышц, прикрепленных к скуловой дуге. Смещение челюсти характеризуется опусканием ее книзу и оттягиванием кзади. При смещении челюсти окклюзия определяется только на жевательных зубах, при этом открывание рта резко ограничивается. При смещении челюсти лечение состоит из репозиции челюсти эластическим вытяжением и жесткой иммобилизации ее. Вытяжение можно производить несколькими методами: 1) алюминиевыми шинами с зацепными петлями и межчелюстной тягой; 2) транспортной верхнечелюстной ложкой; 3) наддесневой шиной с внеротовыми стержнями и эластическим вытяжением; 4) упругой стальной шиной с внеротовыми стержнями и эластической тягой. При помощи каждого из этих методов удается установить челюсть в правильное положение. В отдельных случаях, особенно при тугоподвижных отломках, вертикальное вытяжение необходимо дополнить вытяжением челюсти вперед, что достигается дополнительным укреплением на гипсовой шапочке металлического стержня, опускаемого по средней линии несколько впереди носа.
ЧЕЛЮСТЬ верхняя – переломы неогнестрельные суборбитальные. Этиология: травма. Признаки: линия перелома проходит на уровне грушевидного отверстия или несколько ниже. Во всех случаях переломов вовлечена гайморова полость. Диагноз устанавливается на основе сильных болей при жевании. Нередко выпадает чувствительность верхней губы - части, соответствующей перелому челюсти. Асимметрия лица, деформация прикуса, если отломок или вся челюсть смещены. При ощупывании можно определить крепитацию в результате подкожной эмфиземы и крепитацию по линии перелома. Нарушена функция откусывания и разжевывания пищи. Лечение: при переломе в пределах зубного ряда лечат наложением иммобилизующей шины-скобы, укрепляемой на жевательных зубах. При разрыве мягких тканей и повреждении нёба хорошие результаты дает шина, поддерживающая мягкие ткани и костные отломки. Особенно трудны для лечения односторонние переломы (или дефекты) верхней челюсти со вскрытием гайморовых полостей и переломов костей твердого нёба или дефектом его. При таких переломах фрагменты верхней челюсти смещаются книзу, внутрь и кзади; при дефектах тела челюсти повреждения напоминают послереакционные состояния: полость рта сообщается с полостью носа, гайморова полость вскрыта, дыхание, питание и речь нарушены. После заживления в области дефекта образуется деформирующее рубцевание.
ЧЕЛЮСТЬ верхняя – переломы неогнестрельные двухсторонние (чаще со вскрытием гайморовых полостей). Признаки: смещение отломков книзу и кзади. Возможен вывих отломков верхней челюсти по шву твердого нёба или разрыв и растяжение нёбного шва. Отломки правой и левой половины верхней челюсти в таких случаях нагромождаются друг на друга или расходятся в стороны, иногда на значительное расстояние. Смещение отломков книзу происходит в силу тяжести самих отломков и давления на челюсть мягких тканей лица. Смещение кзади бывает обусловлено тягой мышц, прикрепленных в задних отделах верхней челюсти. Расхождение по шву твердого нёба зависит от растяжения промежуточной ткани шва. Лечение: упругой стальной репонирующей и иммобилизующей или открытой наддесневой шинами с репонирующей петлей фиксируют посредством внеротовых стержней жесткой проволокой на гипсовой ортопедической шапочке. Шины изготовляют в лаборатории. Упругая шина показана при наличии большого количества зубов на челюсти и отсутствии дефекта нёба. Шина с репонирующей петлей показана при наличии малого количества зубов на челюсти и дефекта нёба.
ЧЕЛЮСТЬ верхняя – недоразвитие (gnathohypoplasia). Этиология: отсутствие или гибель зачатков зубов, раннее удаление молочных зубов или удаление постоянных зубов в период развития челюсти, задержка смены молочных зубов, эндокринные нарушения, рахит. Признаки: деформация зубного ряда верхней челюсти. Нагромождение зубов друг на Друга, наличие непрорезавшихся зубов или расположение части зубов вне зубного ряда при отсутствии для них места в зубном ряду. Зубной ряд нижней челюсти развит нормально. Отставание роста челюсти может быть незначительным и резко выраженным. При резко выраженном отставании роста лицо принимает “птичий” вид - верхняя губа западает, резко подчеркивается форма и размер носа, резко выступает вперед нижняя челюсть. Окклюзионный контакт между фронтальными зубами отсутствует. Диагноз подтверждается исследованиями по Симону, Пону, Хаулею-Гербсту и телерентгенографии. Нарушен акт откусывания пищи. При сужении носовых ходов и искривлении носовой перегородки дыхание ротовое. Лечение: наложением и активацией расширяющих ортодонтических аппаратов стимулируется рост челюсти и зубы устанавливаются в зубной ряд.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя (mandibula). Непарная кость лицевого скелета, состоит из тела и двух ветвей. Верхний край тела называется альвеолярным, он содержит ячейки для зубов. Каждая ветвь челюсти заканчивается вверху двумя отростками - венечным и суставным. На внутренней поверхности ветви имеется нижнечелюстное отверстие, ведущее в одноименный канал, сообщающийся снаружи с подбородочным отверстием.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя (mandibula). Непарная кость лицевого скелета, состоит из тела и двух ветвей. Верхний край тела называется альвеолярным, он содержит ячейки для зубов. Каждая ветвь челюсти заканчивается вверху двумя отростками - венечным и суставным. На внутренней поверхности ветви имеется нижнечелюстное отверстие, ведущее в одноименный канал, сообщающийся снаружи с подбородочным отверстием.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя - переломы, сросшиеся неправильно, - формы. Следует различать три клинические формы неправильно сросшихся переломов нижней челюсти в пределах зубного ряда при наличии на отломках зубов. Первая форма характеризуется наличием частичного окклюзионного контакта между антагонирующими зубами: сохранившиеся зубы верхней и нижней челюстей в состоянии плотной окклюзии соприкасаются между собой окклюзионными поверхностями в тех или иных точках. Вторая форма характеризуется отсутствием какого бы то ни было окклюзионного контакта: отломки челюстей срослись в таком положении, что при смыкании челюстей антагонирующие зубы не встречаются с окклюзионными поверхностями. Эти две формы в отличие от третьей являются следствием бывшего перелома челюстей с дефектом кости тела челюсти, из-за чего наступает укорочение тела нижней челюсти; прикус как по форме, так и по величине напоминает микрогению с более или менее выраженной ложной прогнатией. Третья форма характеризуется отсутствием костного дефекта. Нарушения окклюзии в этих случаях наступают только из-за неправильного сращения отломков. При таких неправильно сросшихся переломах нет микрогении с ложной прогнатией, а наблюдается асимметрия лица.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя с зубами - высота - методика измерения и величины параметров. Высота нижней челюсти с зубами измеряется как в клинических условиях, так и на костном материале. Ориентиром для измерения служат медиально режущие края нижних средних резцов и подбородочная точка - gnation. Измерения проводят скользящим циркулем, По данным Д. Е. Калонтарова, у юношей в возрасте 16-18 лет со сформированным ортогнатическим прикусом высота нижней челюсти с зубами имеет следующие параметры в миллиметрах: среднее арифметическое [М±m(М)] 42,31± 0,24; среднее квадратичное [a ± (a)] 2,42±0,17; коэффициент вариации [V±m(V)] 5,71±0,39.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – альвеолярный отросток – перелом. Этиология: травма бытовая, производственная или ранение огнестрельное. Признаки: при смещении отломка определяется деформация челюсти в участке перелома. Если отломок не смещен, перелом устанавливают на основе рентгеновского снимка. При переломе альвеолярного отростка нижней челюсти непрерывность его сохранена
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – вывих. Признаки: чрезмерное отведение нижней челюсти: в результате суставные головки выдвигаются вперед за суставной бугорок. Это положение их фиксируется рефлекторным сокращением жевательной мускулатуры. Невозможность закрывания рта. Лечение: вправление нижней челюсти. При привычном вывихе ношение протеза с упором
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – ветви – перелом. Различают перелом ветви нижней челюсти (односторонний, двусторонний). Этиология: травма. Признаки: односторонний перелом - при открывании рта челюсть смещается в сторону перелома. При двустороннем переломе смыкание зубов по типу открытого прикуса. При открывании рта в случае одностороннего перелома - челюсть смещается в сторону перелома. При двустороннем переломе соотношение зубных рядов по типу открытого прикуса. Разжевывание пищи невозможно. Лечение: шина с наклонной плоскостью при одностороннем, межчелюстная фиксация при двустороннем переломах.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – развитие чрезмерное (geniohyperplasia). Этиология: нарушение носового дыхания. Макроглоссия. Спазмофилия. Имеет значение задержка стирания молочных зубов. Способствует вредная привычка - сосание верхней губы. Признаки: выступание вперед нижней челюсти по отношению к нормально развитой верхней челюсти. Подбородок и нижняя губа значительно выдаются вперед. Фронтальные зубы нижней челюсти стоят впереди зубов верхней челюсти, между фронтальными зубами нижней челюсти часто имеются тремы. При центральной окклюзии между жевательными зубами бугорковый контакт. Имеет место компенсаторно-оральный наклон фронтальных зубов и оральный наклон жевательных зубов. Угол нижней челюсти тупой. Функциональные нарушения: при небольшом увеличении роста челюсти отсутствуют. При резко выраженном росте выпадает откусывание пищи, затруднено разжевывание пищи. Лечение: до окончания формирования прикуса показано ортодонтическое лечение. Задержка ее роста наложением наружной давящей повязки с подбородочной пращой и установлением косой резиновой тяги. После завершения роста челюстей - лечение хирургическое - укорочение челюстей.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – наружные углы – методика измерения и величины параметров. Наружные углы нижней челюсти доступны для измерения при открытом и закрытом рте. Наиболее достоверны измерения этих углов при открытом рте при применении прибора для измерения - гониометра. При открытом рте становится более доступной измерению ветвь челюсти, на которой устанавливают вертикальную пластинку прибора, а горизонтальную - прижимают к телу нижней челюсти. По шкале прибора, расположенного у горизонтальной пластинки, производят отсчет величины наружного угла челюсти в градусах. По Д. Е. Калонтарову, у лиц в возрасте 16-18 лет со сформированным ортогнатическим прикусом наружный угол челюсти равен 113-130°, причем обнаруживается разница в 1° при измерении правого я левого угла челюсти.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – перелом. Признаки: наблюдается откол части челюсти по нижнему краю или венечного отростка. Полный перелом обычно приводит к смещению отломков. Перелом челюсти клинически определяется установлением пальцев рук с обеих сторон предполагаемого перелома и ротацией отломков в разных направлениях. Может быть слышна крепитация - трение одного отломка о другой. Переломы ветви определяются смещением челюсти в сторону при открывании рта. Признаком перелома является нарушение смыкания зубных рядов. Линии перелома кости определяются рентгенологически. При переломе нарушены движения челюсти, откусывание и разжевывание пищи невозможны. Лечение: шинирование.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – перелом – аппарат – сшиватель челюсти. Предназначен для сшивания П-образными металлическими скобками нижней челюсти при линейных переломах. Состоит из двух частей: шьющего аппарата и репонатора. Каждую часть аппарата накладывают отдельно на костные фрагменты сломанной челюсти, а затем соединяют. Для правильной фиксации костных фрагментов предусмотрены три варианта, которые обеспечивают перемещение фрагментов в разных плоскостях. При сшивании челюсти аппаратом накладывают одновременно две скобки, изготовленные из специального кобальтового сплава. Ножки скобки имеют крючкообразную форму, поэтому при прошивании костных фрагментов они надежно их фиксируют. Способ сшивания этим аппаратом является наименее травматичным, надежным и обеспечивающим хороший косметический эффект. Скобки не вызывают воспалительной инфильтрации и инертны к окружающим тканям. Стерилизация аппарата производится в автоклаве или кипячением в дистиллированной воде. Изготовлен сшиватель челюсти из нержавеющей стали.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – переломы за зубным рядом со смещением отломков. При одностороннем переломе за зубным рядом, выше места прикрепления мышц, в области угла челюсти, значительному смещению подвержен короткий отломок, к которому прикреплена наружная крыловидная мышца. Чем короче отломок, тем больше его смещение. Смещение отломка диагностируется при осмотре раны, если отломки кости видны, по рентгеновским снимкам или при ощупывании. При двустороннем переломе ветвей, помимо характерного смещения коротких отломков, типично смещается большой отломок. Он располагается по-разному в различных отделах: в области углов челюсти подтянут кверху, во фронтальном участке опущен книзу. В результате окклюзионный контакт между зубами имеется только у жевательных зубов, у фронтальных контакта нет - создается впечатление открытого прикуса.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – переломы – группировка Б. Б. Брандсбурга: 1) трещина; 2) линейный перелом (одиночный и двойной); 3) раздробление большей части челюсти до полного разрушения ее; 4) отрыв челюсти вместе с подбородком; 5) перелом без дефекта на протяжении кости; 6) с дефектом на протяжении кости.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – переломы – группировка Г. М. Вильга. Вильга Г.М. на основе топографических признаков различает переломы: 1) по средней линии (одиночный); 2) в области премоляров (одиночный и двусторонний); 3) в области моляров (односторонний и двусторонний); 4) позади моляров (односторонний и двусторонний).
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – переломы – группировка В. Ю. Курляндского. Автор считает, что наиболее целесообразна топографическая классификация, базирующаяся на: 1) состоянии зубного ряда; 2) топографии перелома; 3) отношении линии перелома к мышечной тяге (этими признаками определяются возможная терапия и исход болезни). На основе указанного делят переломы на три группы: 1) переломы тела челюсти в пределах зубного ряда при наличии на отломках зубов; 2) переломы тела при наличии беззубых отломков; 3) переломы за зубным рядом. К первой группе относятся переломы одиночные, множественные, с дефектом альвеолярного отростка и зубного ряда, с дефектом тела челюсти. Ко второй группе относятся одиночные переломы при образовании одного беззубого отломка, двойные (множественные) переломы с образованием двух беззубых отломков, переломы с образованием беззубого отломка и дефекта кости, переломы беззубой челюсти с образованием дефекта кости или полное отсутствие тела нижней челюсти. Эта группа поражений нижней челюсти отличается от первой наличием беззубых отломков. В этих случаях полная репозиция беззубых отломков челюсти не всегда удается, поэтому конечные функциональные результаты терапии менее благоприятны. Недостаточна и иммобилизация отломков вследствие отсутствия зубов, в результате чего нередко наблюдается возникновение псевдартроза. Устранение дефектов кости остеопластическим путем при полном отсутствии зубов часто не дает функциональных результатов, так как протезы плохо или совсем не фиксируются на челюсти. Переломы третьей группы делят на переломы ветви выше угла нижней челюсти и выше места прикрепления жевательных мышц, переломы в области угла нижней челюсти, двусторонние переломы ветвей (линии перелома проходят выше мест прикрепления мышц у угла челюсти), переломы ветви и переломы (дефекты) тела челюсти при наличии или отсутствии на отломке зубов.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – переломы – группировка И. Г. Лукомского. Автор различает: 1) переломы альвеолярного отростка; 2) переломы ветвей и альвеолярных отростков нижней челюсти; 3) центральные и двусторонние повреждения тела.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – переломы – группировка Д. А. Энтина. Автор различает: 1) одинарные; 2) множественные (крупно- и мелкооскольчатые); 3) открытые;4)закрытые (переломы могут быть односторонними и двусторонними, с дефектами и без них).
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – переломы – группировка Шредера (Schroder). Автор различает: 1) линейные переломы; 2) переломы с дефектом; 3) многооскольчатые переломы.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – недоразвитие (geniohypoplasia). Этиология: в грудном возрасте нарушение акта сосания, аденоиды, отсутствие зачатков молочных и постоянных зубов, рахит, одностороннее недоразвитие челюсти - следствие внешней травмы или результат воспалительного процесса. Признаки: отмечается деформация зубного ряда нижней челюсти, нагромождение зубов друг на друга, наличие непрорезавшихся зубов или расположение части зубов вне зубного ряда. Частичная адентия, зубной ряд верхней челюсти развит нормально. Фациальные признаки - нарушен профиль лица, резкое западание нижней челюсти при выраженном ее недоразвитии, западает нижняя губа. В подбородочном отделе различают недоразвитие одностороннее или общее, частично уменьшен вертикальный размер челюсти. Соотношение зубных рядов прогнатическое. Диагноз подтверждается исследованиями по Симону и телерентгенологически. Функциональное нарушение выражено в резком отставании роста челюсти. Затруднен акт откусывания пищи. Лечение: стимулирование роста челюсти и исправление положения зубов достигают расширяющими аппаратами. У взрослого - костнопластической операцией, чаще местными тканями.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – тело (corpus mandibulae). Подковообразная часть кости, средняя часть содержит зубы.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – тело – прелом – при наличии или отсутствии зубов на отломках. Этиология: травма. Признаки: наиболее часто наблюдается смещение отломков, поэтому конфигурация челюстей нарушена, определяется ощупыванием края челюсти. Во рту нарушение смыкания зубных рядов. При разной величине отломков челюсть смещается в сторону малого отломка. При открывании рта исследование подвижности отломков производят следующим образом: каждой рукой захватывают челюсть за зубы и край ее, несколько отступая от предполагаемого перелома, давят на отломки и в противоположных направлениях (вверх, вниз, вперед, назад). Откусывание пищи и жевание невозможны. Лечение: шинирование.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – движения (размах перемещений) – методика измерения и величины параметров. Измерение движений (размаха перемещений) нижней челюсти производится прибором И. М. Круковер. Для измерения максимального открывания рта прибор ставится на ребро между средними резцами обеих челюстей. Величина открывания рта определяется по делениям на шкале прибора, которые соприкасаются с режущими краями зубов. При измерениях движений нижней челюсти вперед и в стороны прибор вводится в рот и устанавливается своим фиксатором между нижними центральными резцами. По сагиттальной шкале производится отсчет пройденного пути при движении нижней челюсти вперед, а по горизонтальной - путь максимального сдвига нижней челюсти в правую и левую стороны. По Д. Е. Калонтарову, расстояние между режущими краями средних резцов при максимально открытом рте в среднем равно 44 мм. Перемещение нижней челюсти вперед у взрослых варьирует в пределах 0,5-1,5 см. При жевательных движениях обычно происходит незначительное смещение, приблизительно 2-3 мм. Сдвиг нижней челюсти в стороны в количественных выражениях характеризуется следующими особенностями: сдвиг вправо колеблется от 4 до 13 мм, влево - от 4 до 12 мм. Средняя арифметическая величина признака - сдвиг челюсти вправо больше, чем влево. Последнее, по-видимому, связано с функциональной деятельностью жевательных мышц - преимущественное жевание пищи на правой стороне.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – дефект костный. Этиология: травма, последствия операции по поводу опухоли. Признаки: при исследовании определяется подвижность отдельных частей челюсти. При смыкании нарушен прикус, челюсть уменьшена в размере за счет дефекта и сближения отломков. Рентгеновский снимок показывает костный дефект. Нарушена функция жевания. Лечение: хирургическое - костная пластика. Если имеются противопоказания к хирургическому лечению, допустимо протезирование.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – ширина – методика измерения и величины параметров. Ширина нижней челюсти - расстояние между точками гонион. Измеряется она с помощью толстотного циркуля. Средние арифметические величины признака ширины нижней челюсти у взрослых варьируют примерно в пределах 90-126 мм. По Д. Е. Калонтарову, у лиц в возрасте 16-18 лет со сформированным ортогнатическим прикусом ширина нижней челюсти имеет следующие параметры: средняя арифметическая [М±m(М)] 104,38±0,52; среднее квадратичное отклонение [a ±m(a)] 5,26±0,37; коэффициент вариации [V±m(V)]5,03±0,38.
ЧЕШУЙКА (sguama). Вторичный морфологический элемент кожных сыпей в виде тонкой роговой пластинки; возникает вследствие пара- или гиперкератоза. Цвет чешуек блестяще-белый, серый или буровато-желтый.
ЧЕЛЮСТИ беззубые. Диагноз врожденного или приобретенного отсутствия всех зубов.
ЧЕЛЮСТИ беззубые – альвеолярные дуги – взаимоотношения. Различают по типам: а) ортогнатическое, б) умеренно прогеническое, в) резко прогеническое и г) прогнатическое.
ЧЕЛЮСТИ беззубые – верхние - классификация В. Ю. Курляндского. Автор различает три типа беззубой верхней челюсти в зависимости от процессов атрофии и редукции: первый - хорошо выраженный альвеолярный отросток, второй - низкий альвеолярный отросток, третий - почти полное отсутствие альвеолярного отростка. Первый тип характеризуется: а) высоким альвеолярным отростком, равномерно покрытым плотной слизистой оболочкой; б) хорошо выраженными высокими челюстными буграми; в) глубоким нёбом; г) отсутствием или нерезко выраженным торусом, оканчивающимся не менее чем на 1 см от spina nasalis posterior; д) наличием большой слизисто-железистой подушки под апоневрозом мышц мягкого нёба. Второй тип характеризуется: а) средней степенью атрофии альвеолярного отростка; б) маловыраженными или невыраженными челюстными буграми, укороченной fossa pterigoidei; в) средней глубины нёбом; г) выраженным торусом; д) средней податливостью железистой подушки под апоневрозом мышц мягкого нёба. Третий тип характеризуется: а) почти полным отсутствием альвеолярного отростка; б) резко уменьшенными размерами тела верхней челюсти; в) слабой выраженностью челюстных бугров; г) укороченным (по сагиттали) передне-задним размером твердого неба; д) плоским небом; е) часто выраженным широким торусом; ж) узкой полоской пассивно подвижных податливых тканей по линии А.
ЧЕЛЮСТИ беззубые – плоскость окклюзионная. Ориентир для конструирования зубных рядов. Ее устанавливают на прикусном валике верхнечелюстного базиса. Окклюзионная плоскость может быть сформирована при помощи линеек или аппарата Н. И. Ларина Известно, что при спокойном положении губ режущие края естественных передних зубов, включая клыки, располагаются на уровне разреза губ или ниже его на 1-2 мм и что они параллельны зрачковой линии. Что касается направления окклюзионной плоскости, то основным ориентиром является носо-ушная линия, параллельно которой ее определяют. Одна точка этой линии располагается у нижнего края наружного слухового прохода, а другая - у нижнего края крыла носа. Определение окклюзионной плоскости линейками. Установив базис на верхнюю челюсть, шпателем отмечают на восковом валике линию разреза рта. По этой линии срезают валик, формируют на нем фронтальный участок окклюзионной плоскости, срезая или добавляя воск. После этого устанавливают одну линейку на сформированной части валика, другую - на зрачковой линии. Параллельность их указывает на правильное формирование; если параллельности нет, ее достигают корригированием валика воском. Формирование окклюзионной плоскости на остальном протяжении (в области жевательных зубов) производится под контролем двух линеек. Одну линейку устанавливают по носо-ушной линии, другую - вводят в рот и устанавливают на боковой участок окклюзионного валика. Окклюзионная плоскость правильно сформирована, если линейки параллельны, Когда параллельности нет, ее достигают срезанием или добавлением воска.
ЧЕЛЮСТИ беззубые – нижние - классификация В. Ю. Курляндского. Автор в зависимости от специфических процессов {атрофии и редукции) и соответственно новым топографическим соотношениям мест прикрепления сухожилий мышц делит беззубые нижние челюсти на пять типов. Первый тип (а) - альвеолярный отросток высокий, полуовальной формы, уздечки и связки прикреплены ниже его верхнего края. Переходная складка хорошо выражена как с вестибулярной, так и с оральной стороны. При перемещениях мягких тканей щек, дна полости рта и языка мягкие ткани, покрывающие альвеолярный отросток, неподвижны. Челюстно-подъязычная линия (linea mylohyoidea) округлая, при давлении на нее неболезненна. Подъязычные железы располагаются в подъязычной ямке (fovea sublingvalis), выступая на поверхности дна полости рта в виде нерезко выраженного валика. Второй тип (б) - альвеолярный отросток почти отсутствует, остатки его в переднем отделе представлены в виде тонкого гребня, а в области жевательных зубов - в виде небольшого овального выступа. Контуры альвеолярного отростка сохранены, а в большей части он состоит из плотной соединительной ткани и надкостницы, Уздечки и связки располагаются вблизи остатков гребня альвеолярного отростка. Подъязычные железы увеличены и располагаются в уровень с гребнем альвеолярного отростка. Челюстно-подъязычная линия острая, болезненная при давлении. При движениях мягких тканей щек, дна полости рта и языка неподвижные мягкие ткани, покрывающие беззубую нижнюю челюсть, представляются в виде небольшой полосы, несколько расширяясь в молярной области. Третий тип (в) - альвеолярный отросток отсутствует полностью. Имеется значительная атрофия тела челюсти, в результате чего сухожилия мышц, прикрепленные с вестибулярной и оральной стороны, сближаются, поэтому пассивно подвижных мягких тканей очень мало - мало возможное ложе для протеза. Уздечка языка и губы сближены, боковые уздечки расположены посередине тела челюсти, альвеолярный гребень представляется в виде острого костного выступа, резко болезненного при пальпации. Переходная складка не определяется почти на всем протяжении. Подъязычные слюнные железы увеличены. Клапанная зона плохо выражена. В подбородочной области часто имеется torus genio-lingualis - плотный костный выступ, покрытый тонким слоем слизистой оболочки. Четвертый тип (г) - значительная атрофия альвеолярного отростка в области жевательных зубов. Сохранение альвеолярного отростка в области передних зубов способствует хорошей фиксации протеза на челюсти. Пятый тип (д) - атрофия резко выражена у фронтальных зубов. Это ухудшает условия фиксации протеза на челюсти. При жевании протез будет соскальзывать вперед.
ЧЕЛЮСТИ беззубые – нижние - классификация по Келлеру. В соответствии со степенью атрофии альвеолярного отростка и тела челюсти во фронтальной и премолярной области Келлер различает четыре типа беззубых нижних челюстей. Первый тип (а) - резко выражен альвеолярный отросток, переходная складка расположена далеко от гребня альвеолярного отростка. Второй тип (б) - равномерная резкая атрофия альвеолярного отростка, подвижная слизистая оболочка прикреплена почти на уровне гребня альвеолярного отростка. Третий тип (в) - альвеолярный отросток хорошо выражен в области фронтальных зубов и резко атрофирован в области жевательных зубов. Четвертый тип (г) - резкая атрофия альвеолярного отростка в области фронтальных зубов; он хорошо выражен в области жевательных зубов.
ЧЕЛЮСТИ беззубые – слепки.Их подразделяют в зависимости от задач на произвольные и ограниченные. Произвольные используют для изготовления индивидуальной ложки вне рта и такие слепки получают стандартными металлическими ложками. Слепки ограниченные учитывают строение клапанной зоны, их получают при помощи индивидуальных ложек.
ЧЕЛЮСТИ – развитие нарушенное (bignathodisplasia). Осложнение, возникшее от рахита, нарушения целостности зубных рядов (потеря зубов), кариеса, резорбции, альвеол, травмы.
ЧЕЛЮСТИ – развитие чрезмерное (bignathohyperplasia). Этиология неясна. Возможны эндокринные нарушения. Влияют нарушение носового дыхания и макроглоссия. Основные признаки: значительная развитость нижнего отдела лица. Мягкие ткани приротовой области массивны, красная кайма губ значительно выражена и зубы выступают вперед. Тело верхней и нижней челюсти имеет большие размеры. При сопоставлении нижнего и верхнего отдела лица создается впечатление западания верхнего отдела лица (носа, скуловых дуг и орбит). Зубы могут располагаться по дуге правильной формы, между зубами тремы, впечатление, что зубы малы по размеру (микродентия). В других случаях зубы плохо прилежат друг к другу, но велики по размеру (макродентия). Функциональных нарушений нет. При наличии трем возможно травмирование десны пищей. Лечение: устранения трем достигают скользящей дугой с последующим наложением ретенционного аппарата.
ЧЕЛЮСТИ – расширение (методика). Достигается с помощью ортодонтических аппаратов - съемных и несъемных; в тяжелых случаях с помощью хирургической операции рассечения нёбного шва.
ЧЕЛЮСТИ – рахит (поражение). Этиология: недостаточность витамина D. Признаки: деформация, открытый прикус, недоразвитие челюстей, компрессия челюсти в резко выраженной форме, чрезмерно развитая средняя подбородочная часть нижней челюсти; уплощение угла нижней челюсти остается на всю жизнь.
ЧЕЛЮСТИ – редукция. Строение органов полости рта у человека, имеющего все зубы, резко изменяется с потерей зубов. Беззубые челюсти покрыты мягкими тканями различно у разных людей. Их можно отнести к пассивно и активно подвижным (подвижность тканей находится в зависимости от связи их с мускулатурой). В тех местах, где над мышцей хорошо развит подслизистый слой, где имеется жировая ткань и залегают железы, слизистая оболочка является малоподвижной, но зато хорошо податливой при надавливании и, наоборот, там, где подслизистый слой беден, где слизистая оболочка покрывает непосредственно мышцу или апоневроз, там ткани значительно смещаются при самых незначительных сокращениях мышц. Наименьшая подвижность и хорошая податливость тканей к давлению установлены на местах перехода слизистой оболочки с верхней и нижней челюсти на губы и щеки, с нижней челюсти на дно полости рта, а на верхней челюсти с твердого нёба на мягкое. Места перегиба слизистой оболочки на щеки и губы, ко дну полости рта и перехода с твердого нёба на мягкое именуют клапанной зоной. Клапанная зона топографически непостоянна, она изменяется в зависимости от степени атрофии
ЧЕЛЮСТИ – перелом, неправильно сросшийся. Этиология: последствия перелома челюсти. Признаки: непрерывность челюсти восстановлена, но имеет место нарушение смыкания зубных рядов, нарушена форма зубного ряда. При неправильно сросшемся переломе после дефекта кости - микрогения. Нарушение акта жевания. Лечение: хирургическое исправление челюсти или протезирование.
ЧЕЛЮСТИ – переломы. Этиология - травма, огнестрельное ранение. Признаки: перелом обеих челюстей; при смещении отломков нарушено смыкание зубных рядов, при давлении на каждый отломок определяется трение одного отломка о другой. Если отломки не смещены, то наличие переломов определяется рентгенологически. Нарушен акт обработки пищи во рту. Лечение: шинирование.
ЧЕЛЮСТИ – перемещение. Изменение в соотношении челюстей в онтогенезе - наблюдается дважды. Первый раз у грудных детей в период развития нижней челюсти (альвеолярные отростки обеих челюстей во фронтальном отделе устанавливаются встык). Второй раз в результате удлинения верхней зубной дуги при наличии молочных зубов (спорная теория).
ЧЕЛЮСТИ – недоразвитие (bignathohypoplasia). Этиология - рахит, инфекционные заболевания, ослабляющие организм ребенка нарушение обмена веществ, диспепсия, первичная и вторичная адентия. Основным признаком недоразвития обеих челюстей является отсутствие места на челюстях для расположения всех зубов по правильной зубной дуге. Отдельные зубы каждого зубного ряда нагромождаются друг на Друга или располагаются вне зубного ряда - орально и вестибулярно. Часто наблюдается ретенция отдельных зубов или частичная адентия. Проявление недоразвития может быть от незначительного до резко выраженного. В тяжелых случаях при внешнем осмотре резко выражено уменьшение размеров нижнего отдела лица. Может иметь место недоразвитие отдельных отделов челюстей - подбородочного, правой или левой половины каждой челюсти. При осмотре лица в профиль отмечается, что, кроме уменьшения вертикального размера, он как бы сдвинут кзади. Недоразвитие подтверждается исследованиями по Симону, Пону, телерентгенологически. Неправильно расположенные фронтальные зубы уродуют лицо при каждом раскрывании рта (разговор, улыбка пение и т. д.). Возможно нарушение дыхания в связи с сужением носовых ходов и деформацией носовой перегородки. Лечение: расширение челюстей дугой Энгля, расширяющими пластинками или аппаратом Мершона.
ЧЕЛЮСТИ – длина. Расстояние между передними и задними краями челюстных костей. Длина верхней челюсти - расстояние от точки соприкосновения центральных резцов до бугров за зубами мудрости. Длина нижней челюсти - расстояние между передней поверхностью подбородка и воображаемой плоскостью, которая перпендикулярна к франкфуртской горизонтали и касается заднего края суставной головки.
ЧЕЛЮСТИ – деформация. Изменение формы, возникшее вследствие травмы, недоразвития, потери всех или части зубов осложнения рахита, нарушения носового дыхания, вредных привычек и др.
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ треугольник. Лицевой треугольник, MFD, Margolis - способствует определению отклонений в нижнем отделе лица в вертикальном и горизонтальном направлениях. Треугольник образуется тремя линиями: 1. N-Х - от переносицы до середины sella turcica или до sutura sphenooccipitalis. 2. N-М - от переносицы до переднего края нижней челюсти. 3. М-Х - проходит через нижний край тела нижней челюсти.
ЧЕЛЮСТНОЙ измеритель. Приспособление А. М. Schwarz, предложенное для измерения ортодонтических моделей в трех плоскостях.
ЧЕЛЮСТНОЙ угол ЧЕЛЮСТНОЙ угол. Определяется с помощью точек: tragion, gonion, gnathion, то есть по точкам, лежащим на горизонтальной и восходящей ветвях нижней челюсти. Этот угол при нормальной окклюзии равен 124°, при декбисе (дистальный прикус) -120°, при прогении -135° и при открытом прикусе -141°. Если открытый прикус обусловлен рахитом, то кривая Шпее отвесная, а угол очень тупой.
ЧЕЛЮСТЬ верхняя (os maxillae).Парная кость лицевого скелета, состоит из тела и четырех отростков: лобного, скулового, нёбного и альвеолярного. Она участвует в образовании нижней стенки глазницы, боковой стенки полости носа и твердого нёба. Воздухоносная полость верхней челюсти называется гайморовой пазухой.
ЧЕЛЮСТЬ верхняя с зубами, высота, методика измерения и величины параметров. Измеряется в клинических условиях и на костях черепа скользящим циркулем. Ориентиром для измерения служат медиально-режущие края средних верхних резцов и подносовая точка subnasale по одной плоскости. Измерения проводятся при открытом рте. По данным Д. Е. Калонтароса, у мужчин в возрасте 16-18 лет со сформированным ортогнатическим прикусом высота верхней челюсти с зубами имеет следующие величины параметров в миллиметрах: среднее арифметическое [М±m(М)] 26,72 ± 0,26; среднее квадратическое [а ±m( а )]2,64±0,18; коэффициент вариации [V±m(V)] 9,88±0,68
ЧЕЛЮСТЬ верхняя – развитие чрезмерное (gnathohyper-plasia). Этиология: неясна, можно полагать наличие дисгармонии между приротовой мускулатурой (ослаблена) и мышцами языка (гипертрофия). Может способствовать затрудненное носовое дыхание. Чрезмерный рост фронтального участка обусловлен вредными привычками: сосанием нижней губы, языка, пальца. Признаки: выступание вперед верхней челюсти по отношению к нормально развитой нижней челюсти. Фронтальные зубы верхней челюсти стоят впереди зубов нижней челюсти и касаются нижней губы, губы не смыкаются. Между фронтальными зубами окклюзии нет. Зубы упираются в нёбо или пришеечную часть зубов верхней челюсти. Чрезмерно может быть развита вся челюсть или отдельный ее участок. Первые моляры верхней челюсти стоят впереди первых моляров нижней челюсти, между ними бугорковое соотношение. Нарушено смыкание губ в силу выступания вперед верхней челюсти, рот постоянно открыт (дыхание ротовое). Возможно нарушение образования губных звуков “П”, <Б”, “М”. Выпадает акт откусывания пищи, затруднено разжевывание пищи. Лечение: при наличии диастем показано наложение скользящей дуги. При плотном стоянии зубов показано удаление премоляров с последующим сокращением зубного ряда верхней челюсти, в раннем детском возрасте показана миогимнастика.
ЧЕЛЮСТЬ верхняя – перелом (повреждение).Признаки: возможен ушиб, надлом и полный перелом. При ушибе челюсть плотно соединена с костями черепа. При надломе появляется патологическая подвижность челюсти, но полного отрыва ее нет. Полный отрыв определяют захватом во рту челюсти и ротацией ее. Челюсть связана с остальными костями черепа мягкими тканями. При полном переломе невозможны откусывание и разжевывание пищи. При неполном переломе накладывают циркулярную повязку. При полном переломе устанавливают шины с зацепными петлями, если коронки зубов достаточной величины, или каппы из пластмассы с зацепными петлями. Дополнительно челюсть фиксируют подбородочной пращой.
ЧЕЛЮСТЬ верхняя – перелом альвеолярного отростка.Этиология: травма. Перелом без смещения отломка обычно диагностируется рентгенологически. При смещении отломка нарушена форма зубной дуги, имеется разрыв мягких тканей, линия перелома устанавливается рентгеновским снимком. Функциональные нарушения: боль при жевании. Лечение: щинирование.
ЧЕЛЮСТЬ верхняя – переломы - группировка И. Г. Лукомского. Автор различает: 1) переломы альвеолярного отростка, 2) суборбитальные, 3) суббазальные
ЧЕЛЮСТЬ верхняя – переломы огнестрельные. Возникают в местах непосредственного действия ранящего снаряда, а не по линии слабых мест. Все переломы верхней челюсти подразделяются на полные и неполные (дырчатые, краевые). На основании изучения огнестрельных переломов верхней челюсти в период Великой Отечественной войны выдвинуто новые принципы подразделения переломов на группы.
ЧЕЛЮСТЬ верхняя – переломы огнестрельные – группировка В. Ю. Курляндского. Автор подразделяет переломы на четыре основные группы и ряд видов. Первая группа (а) - переломы альвеолярного отростка: а) частичный перелом или дефект альвеолярного отростка; б) полный отрыв или дефект альвеолярного отростка. Переломы первой группы следует считать наиболее легкими, дающими благоприятный исход. Вторая группа (б) - суборбитальные переломы: а) перелом или дефект в пределах зубного ряда со вскрытием гайморовой полости и дефектом нёба; б) односторонний перелом со вскрытием гайморовой полости и дефектом нёба; в) двусторонний перелом со вскрытием гайморовой полости; г) дырчатый перелом. Для переломов второй группы типичным осложнением является одно- или двусторонний травматический гайморит. Третья группа (в) - суббазальные переломы: а) отрыв всей челюсти; б) отрыв и раздробление всей челюсти. Эти переломы считаются наиболее тяжелыми, так как трудно поддаются лечению и часто при них возникают осложнения (менингит, кровоизлияния в мозг), что приводит к летальным исходам. Четвертая группа (г) - переломы отдельных костей лицевого скелета: а) перелом (или дефект) носовых костей; б) перелом (или дефект) скуловой дуги.
ЧЕЛЮСТЬ верхняя – переломы неогнестрельные по Фору (Le Fort). Возникают при ударе, нанесенном непосредственно по широкой поверхности челюсти, падении на лицо, сжатии между двумя твердыми телами или же при передаче удара, когда он наносится в нижнюю челюсть и через нее передается верхней челюсти. Различают три вида неогнестрельных переломов верхней челюсти, линии которых проходят по типичным местам - “слабые места челюсти” по Фору. Первый вид (а) характеризуется тем, что линия перелома проходит в горизонтальном направлении над альвеолярным отростком, почти параллельно ему, и над сводом твердого нёба через нижний край носового отверстия пересекает бугор верхней челюсти и крыловидный отросток основной кости. При этом виде перелома происходит отрыв альвеолярного отростка вместе с частью тела челюсти и твердым нёбом. Клинически этот вид перелома можно определить при наличии следующих симптомов: затруднительность жевания и речи, кровотечение из носа, из полости рта (при разрыве слизистой оболочки гайморовой полости и носа), кровоизлияния в подкожную клетчатку лица, боль при надавливании на линию перелома, а также на внутреннее крыло крыловидного отростка, в небольшом числе случаев крепитации. Подвижность отломков можно констатировать, захватив пальцами альвеолярный отросток. Односторонний поперечный или горизонтальный перелом может носить атипический характер. Второй вид (б) - линия перелома проходит через переносицу и медиальный край обеих глазниц, нижнеглазничную щель и скуловые отростки, затем через крыловидный отросток основной кости и носовую перегородку, то есть происходит отлом всей верхней челюсти. Клинически этот вид перелома, помимо симптомов, указанных для первого типа, характеризуется еще подвижностью отломка вместе с костной частью носа. При ощупывании тех линий и участков, где обычно происходит перелом, можно ощутить нарушение непрерывности края (например орбиты) или поверхности (например на скуловой кости). Отмечается неправильная окклюзия, а иногда и невозможность смыкания челюсти. Наконец, меняется конфигурация лица, которое становится удлиненным, ограничивается раскрывание рта в связи с опусканием всей верхней челюсти. Третий вид (в) - линия перелома проходит через переносицу, медиальную стенку глазницы, нижнеглазничную щель, латеральную стенку глазницы, скуловую дугу и крыловидный отросток основной кости. При этом виде перелома происходит отлом верхней челюсти вместе со скуловыми костями. Клинически, помимо упомянутых симптомов в виде кровоизлияний в мягкие ткани лица, особенно век и конъюнктивы (симптом “очков”), боли при пальпации линии перелома, подвижности отломков, дефектов окклюзии и изменения конфигурации лица, отмечается также подвижность глазных яблок при подвижности отломка.
ЧЕЛЮСТЬ верхняя – переломы неогнестрельные односторонние. Одновременно поражена и гайморова полость - вскрытие. Признаки: фрагменты верхней челюсти смещаются книзу, внутрь и кзади; при дефектах тела челюсти повреждения напоминают послерезекционные состояния: полость рта сообщается с полостью носа, гайморова полость вскрыта, дыхание, питание и речь нарушены. После заживления дефекта образуется деформирующее рубцевание. Лечение: при одностороннем переломе тела челюсти необходима иммобилизация поврежденной половины челюсти, опорой для шин является неповрежденная сторона челюсти. Репозиция отломков и достаточная иммобилизация их могут быть достигнуты применением алюминиевых шин с зацепными петлями или наложением иммобилизующей жесткой одночелюстной шины из двух штампованных капп, соединяющихся двумя круглыми трубками посредством двух штифтов. При образовании одностороннего дефекта верхней челюсти основа лечения - поддержание мягких тканей и предупреждение деформирующего рубцевания, что достигается применением формирующих протезов Протезом необходимо разобщить полость рта от полости носа. Благодаря этому в первый период восстанавливаются дыхание, речь и глотание, а позже формируются мягкие ткани для последующего протезирования.
ЧЕЛЮСТЬ верхняя – переломы неогнестрельные суббазальные. Могут быть без смещения и со смещением челюсти. Лечение переломов без смещения челюсти не представляет сложности. Иммобилизация челюсти достигается наложением упругой жесткой шины или открытой наддесневой с внеротовыми стержнями. Шина укрепляется жесткой проволокой к гипсовой шапочке. Смещение челюсти является следствием действия мышц, прикрепленных в заднем отделе верхней челюсти, и жевательных мышц, прикрепленных к скуловой дуге. Смещение челюсти характеризуется опусканием ее книзу и оттягиванием кзади. При смещении челюсти окклюзия определяется только на жевательных зубах, при этом открывание рта резко ограничивается. При смещении челюсти лечение состоит из репозиции челюсти эластическим вытяжением и жесткой иммобилизации ее. Вытяжение можно производить несколькими методами: 1) алюминиевыми шинами с зацепными петлями и межчелюстной тягой; 2) транспортной верхнечелюстной ложкой; 3) наддесневой шиной с внеротовыми стержнями и эластическим вытяжением; 4) упругой стальной шиной с внеротовыми стержнями и эластической тягой. При помощи каждого из этих методов удается установить челюсть в правильное положение. В отдельных случаях, особенно при тугоподвижных отломках, вертикальное вытяжение необходимо дополнить вытяжением челюсти вперед, что достигается дополнительным укреплением на гипсовой шапочке металлического стержня, опускаемого по средней линии несколько впереди носа.
ЧЕЛЮСТЬ верхняя – переломы неогнестрельные суборбитальные. Этиология: травма. Признаки: линия перелома проходит на уровне грушевидного отверстия или несколько ниже. Во всех случаях переломов вовлечена гайморова полость. Диагноз устанавливается на основе сильных болей при жевании. Нередко выпадает чувствительность верхней губы - части, соответствующей перелому челюсти. Асимметрия лица, деформация прикуса, если отломок или вся челюсть смещены. При ощупывании можно определить крепитацию в результате подкожной эмфиземы и крепитацию по линии перелома. Нарушена функция откусывания и разжевывания пищи. Лечение: при переломе в пределах зубного ряда лечат наложением иммобилизующей шины-скобы, укрепляемой на жевательных зубах. При разрыве мягких тканей и повреждении нёба хорошие результаты дает шина, поддерживающая мягкие ткани и костные отломки. Особенно трудны для лечения односторонние переломы (или дефекты) верхней челюсти со вскрытием гайморовых полостей и переломов костей твердого нёба или дефектом его. При таких переломах фрагменты верхней челюсти смещаются книзу, внутрь и кзади; при дефектах тела челюсти повреждения напоминают послереакционные состояния: полость рта сообщается с полостью носа, гайморова полость вскрыта, дыхание, питание и речь нарушены. После заживления в области дефекта образуется деформирующее рубцевание.
ЧЕЛЮСТЬ верхняя – переломы неогнестрельные двухсторонние (чаще со вскрытием гайморовых полостей). Признаки: смещение отломков книзу и кзади. Возможен вывих отломков верхней челюсти по шву твердого нёба или разрыв и растяжение нёбного шва. Отломки правой и левой половины верхней челюсти в таких случаях нагромождаются друг на друга или расходятся в стороны, иногда на значительное расстояние. Смещение отломков книзу происходит в силу тяжести самих отломков и давления на челюсть мягких тканей лица. Смещение кзади бывает обусловлено тягой мышц, прикрепленных в задних отделах верхней челюсти. Расхождение по шву твердого нёба зависит от растяжения промежуточной ткани шва. Лечение: упругой стальной репонирующей и иммобилизующей или открытой наддесневой шинами с репонирующей петлей фиксируют посредством внеротовых стержней жесткой проволокой на гипсовой ортопедической шапочке. Шины изготовляют в лаборатории. Упругая шина показана при наличии большого количества зубов на челюсти и отсутствии дефекта нёба. Шина с репонирующей петлей показана при наличии малого количества зубов на челюсти и дефекта нёба.
ЧЕЛЮСТЬ верхняя – недоразвитие (gnathohypoplasia). Этиология: отсутствие или гибель зачатков зубов, раннее удаление молочных зубов или удаление постоянных зубов в период развития челюсти, задержка смены молочных зубов, эндокринные нарушения, рахит. Признаки: деформация зубного ряда верхней челюсти. Нагромождение зубов друг на Друга, наличие непрорезавшихся зубов или расположение части зубов вне зубного ряда при отсутствии для них места в зубном ряду. Зубной ряд нижней челюсти развит нормально. Отставание роста челюсти может быть незначительным и резко выраженным. При резко выраженном отставании роста лицо принимает “птичий” вид - верхняя губа западает, резко подчеркивается форма и размер носа, резко выступает вперед нижняя челюсть. Окклюзионный контакт между фронтальными зубами отсутствует. Диагноз подтверждается исследованиями по Симону, Пону, Хаулею-Гербсту и телерентгенографии. Нарушен акт откусывания пищи. При сужении носовых ходов и искривлении носовой перегородки дыхание ротовое. Лечение: наложением и активацией расширяющих ортодонтических аппаратов стимулируется рост челюсти и зубы устанавливаются в зубной ряд.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя (mandibula). Непарная кость лицевого скелета, состоит из тела и двух ветвей. Верхний край тела называется альвеолярным, он содержит ячейки для зубов. Каждая ветвь челюсти заканчивается вверху двумя отростками - венечным и суставным. На внутренней поверхности ветви имеется нижнечелюстное отверстие, ведущее в одноименный канал, сообщающийся снаружи с подбородочным отверстием.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя (mandibula). Непарная кость лицевого скелета, состоит из тела и двух ветвей. Верхний край тела называется альвеолярным, он содержит ячейки для зубов. Каждая ветвь челюсти заканчивается вверху двумя отростками - венечным и суставным. На внутренней поверхности ветви имеется нижнечелюстное отверстие, ведущее в одноименный канал, сообщающийся снаружи с подбородочным отверстием.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя - переломы, сросшиеся неправильно, - формы. Следует различать три клинические формы неправильно сросшихся переломов нижней челюсти в пределах зубного ряда при наличии на отломках зубов. Первая форма характеризуется наличием частичного окклюзионного контакта между антагонирующими зубами: сохранившиеся зубы верхней и нижней челюстей в состоянии плотной окклюзии соприкасаются между собой окклюзионными поверхностями в тех или иных точках. Вторая форма характеризуется отсутствием какого бы то ни было окклюзионного контакта: отломки челюстей срослись в таком положении, что при смыкании челюстей антагонирующие зубы не встречаются с окклюзионными поверхностями. Эти две формы в отличие от третьей являются следствием бывшего перелома челюстей с дефектом кости тела челюсти, из-за чего наступает укорочение тела нижней челюсти; прикус как по форме, так и по величине напоминает микрогению с более или менее выраженной ложной прогнатией. Третья форма характеризуется отсутствием костного дефекта. Нарушения окклюзии в этих случаях наступают только из-за неправильного сращения отломков. При таких неправильно сросшихся переломах нет микрогении с ложной прогнатией, а наблюдается асимметрия лица.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя с зубами - высота - методика измерения и величины параметров. Высота нижней челюсти с зубами измеряется как в клинических условиях, так и на костном материале. Ориентиром для измерения служат медиально режущие края нижних средних резцов и подбородочная точка - gnation. Измерения проводят скользящим циркулем, По данным Д. Е. Калонтарова, у юношей в возрасте 16-18 лет со сформированным ортогнатическим прикусом высота нижней челюсти с зубами имеет следующие параметры в миллиметрах: среднее арифметическое [М±m(М)] 42,31± 0,24; среднее квадратичное [a ± (a)] 2,42±0,17; коэффициент вариации [V±m(V)] 5,71±0,39.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – альвеолярный отросток – перелом. Этиология: травма бытовая, производственная или ранение огнестрельное. Признаки: при смещении отломка определяется деформация челюсти в участке перелома. Если отломок не смещен, перелом устанавливают на основе рентгеновского снимка. При переломе альвеолярного отростка нижней челюсти непрерывность его сохранена
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – вывих. Признаки: чрезмерное отведение нижней челюсти: в результате суставные головки выдвигаются вперед за суставной бугорок. Это положение их фиксируется рефлекторным сокращением жевательной мускулатуры. Невозможность закрывания рта. Лечение: вправление нижней челюсти. При привычном вывихе ношение протеза с упором
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – ветви – перелом. Различают перелом ветви нижней челюсти (односторонний, двусторонний). Этиология: травма. Признаки: односторонний перелом - при открывании рта челюсть смещается в сторону перелома. При двустороннем переломе смыкание зубов по типу открытого прикуса. При открывании рта в случае одностороннего перелома - челюсть смещается в сторону перелома. При двустороннем переломе соотношение зубных рядов по типу открытого прикуса. Разжевывание пищи невозможно. Лечение: шина с наклонной плоскостью при одностороннем, межчелюстная фиксация при двустороннем переломах.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – развитие чрезмерное (geniohyperplasia). Этиология: нарушение носового дыхания. Макроглоссия. Спазмофилия. Имеет значение задержка стирания молочных зубов. Способствует вредная привычка - сосание верхней губы. Признаки: выступание вперед нижней челюсти по отношению к нормально развитой верхней челюсти. Подбородок и нижняя губа значительно выдаются вперед. Фронтальные зубы нижней челюсти стоят впереди зубов верхней челюсти, между фронтальными зубами нижней челюсти часто имеются тремы. При центральной окклюзии между жевательными зубами бугорковый контакт. Имеет место компенсаторно-оральный наклон фронтальных зубов и оральный наклон жевательных зубов. Угол нижней челюсти тупой. Функциональные нарушения: при небольшом увеличении роста челюсти отсутствуют. При резко выраженном росте выпадает откусывание пищи, затруднено разжевывание пищи. Лечение: до окончания формирования прикуса показано ортодонтическое лечение. Задержка ее роста наложением наружной давящей повязки с подбородочной пращой и установлением косой резиновой тяги. После завершения роста челюстей - лечение хирургическое - укорочение челюстей.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – наружные углы – методика измерения и величины параметров. Наружные углы нижней челюсти доступны для измерения при открытом и закрытом рте. Наиболее достоверны измерения этих углов при открытом рте при применении прибора для измерения - гониометра. При открытом рте становится более доступной измерению ветвь челюсти, на которой устанавливают вертикальную пластинку прибора, а горизонтальную - прижимают к телу нижней челюсти. По шкале прибора, расположенного у горизонтальной пластинки, производят отсчет величины наружного угла челюсти в градусах. По Д. Е. Калонтарову, у лиц в возрасте 16-18 лет со сформированным ортогнатическим прикусом наружный угол челюсти равен 113-130°, причем обнаруживается разница в 1° при измерении правого я левого угла челюсти.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – перелом. Признаки: наблюдается откол части челюсти по нижнему краю или венечного отростка. Полный перелом обычно приводит к смещению отломков. Перелом челюсти клинически определяется установлением пальцев рук с обеих сторон предполагаемого перелома и ротацией отломков в разных направлениях. Может быть слышна крепитация - трение одного отломка о другой. Переломы ветви определяются смещением челюсти в сторону при открывании рта. Признаком перелома является нарушение смыкания зубных рядов. Линии перелома кости определяются рентгенологически. При переломе нарушены движения челюсти, откусывание и разжевывание пищи невозможны. Лечение: шинирование.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – перелом – аппарат – сшиватель челюсти. Предназначен для сшивания П-образными металлическими скобками нижней челюсти при линейных переломах. Состоит из двух частей: шьющего аппарата и репонатора. Каждую часть аппарата накладывают отдельно на костные фрагменты сломанной челюсти, а затем соединяют. Для правильной фиксации костных фрагментов предусмотрены три варианта, которые обеспечивают перемещение фрагментов в разных плоскостях. При сшивании челюсти аппаратом накладывают одновременно две скобки, изготовленные из специального кобальтового сплава. Ножки скобки имеют крючкообразную форму, поэтому при прошивании костных фрагментов они надежно их фиксируют. Способ сшивания этим аппаратом является наименее травматичным, надежным и обеспечивающим хороший косметический эффект. Скобки не вызывают воспалительной инфильтрации и инертны к окружающим тканям. Стерилизация аппарата производится в автоклаве или кипячением в дистиллированной воде. Изготовлен сшиватель челюсти из нержавеющей стали.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – переломы за зубным рядом со смещением отломков. При одностороннем переломе за зубным рядом, выше места прикрепления мышц, в области угла челюсти, значительному смещению подвержен короткий отломок, к которому прикреплена наружная крыловидная мышца. Чем короче отломок, тем больше его смещение. Смещение отломка диагностируется при осмотре раны, если отломки кости видны, по рентгеновским снимкам или при ощупывании. При двустороннем переломе ветвей, помимо характерного смещения коротких отломков, типично смещается большой отломок. Он располагается по-разному в различных отделах: в области углов челюсти подтянут кверху, во фронтальном участке опущен книзу. В результате окклюзионный контакт между зубами имеется только у жевательных зубов, у фронтальных контакта нет - создается впечатление открытого прикуса.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – переломы – группировка Б. Б. Брандсбурга: 1) трещина; 2) линейный перелом (одиночный и двойной); 3) раздробление большей части челюсти до полного разрушения ее; 4) отрыв челюсти вместе с подбородком; 5) перелом без дефекта на протяжении кости; 6) с дефектом на протяжении кости.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – переломы – группировка Г. М. Вильга. Вильга Г.М. на основе топографических признаков различает переломы: 1) по средней линии (одиночный); 2) в области премоляров (одиночный и двусторонний); 3) в области моляров (односторонний и двусторонний); 4) позади моляров (односторонний и двусторонний).
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – переломы – группировка В. Ю. Курляндского. Автор считает, что наиболее целесообразна топографическая классификация, базирующаяся на: 1) состоянии зубного ряда; 2) топографии перелома; 3) отношении линии перелома к мышечной тяге (этими признаками определяются возможная терапия и исход болезни). На основе указанного делят переломы на три группы: 1) переломы тела челюсти в пределах зубного ряда при наличии на отломках зубов; 2) переломы тела при наличии беззубых отломков; 3) переломы за зубным рядом. К первой группе относятся переломы одиночные, множественные, с дефектом альвеолярного отростка и зубного ряда, с дефектом тела челюсти. Ко второй группе относятся одиночные переломы при образовании одного беззубого отломка, двойные (множественные) переломы с образованием двух беззубых отломков, переломы с образованием беззубого отломка и дефекта кости, переломы беззубой челюсти с образованием дефекта кости или полное отсутствие тела нижней челюсти. Эта группа поражений нижней челюсти отличается от первой наличием беззубых отломков. В этих случаях полная репозиция беззубых отломков челюсти не всегда удается, поэтому конечные функциональные результаты терапии менее благоприятны. Недостаточна и иммобилизация отломков вследствие отсутствия зубов, в результате чего нередко наблюдается возникновение псевдартроза. Устранение дефектов кости остеопластическим путем при полном отсутствии зубов часто не дает функциональных результатов, так как протезы плохо или совсем не фиксируются на челюсти. Переломы третьей группы делят на переломы ветви выше угла нижней челюсти и выше места прикрепления жевательных мышц, переломы в области угла нижней челюсти, двусторонние переломы ветвей (линии перелома проходят выше мест прикрепления мышц у угла челюсти), переломы ветви и переломы (дефекты) тела челюсти при наличии или отсутствии на отломке зубов.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – переломы – группировка И. Г. Лукомского. Автор различает: 1) переломы альвеолярного отростка; 2) переломы ветвей и альвеолярных отростков нижней челюсти; 3) центральные и двусторонние повреждения тела.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – переломы – группировка Д. А. Энтина. Автор различает: 1) одинарные; 2) множественные (крупно- и мелкооскольчатые); 3) открытые;4)закрытые (переломы могут быть односторонними и двусторонними, с дефектами и без них).
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – переломы – группировка Шредера (Schroder). Автор различает: 1) линейные переломы; 2) переломы с дефектом; 3) многооскольчатые переломы.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – недоразвитие (geniohypoplasia). Этиология: в грудном возрасте нарушение акта сосания, аденоиды, отсутствие зачатков молочных и постоянных зубов, рахит, одностороннее недоразвитие челюсти - следствие внешней травмы или результат воспалительного процесса. Признаки: отмечается деформация зубного ряда нижней челюсти, нагромождение зубов друг на друга, наличие непрорезавшихся зубов или расположение части зубов вне зубного ряда. Частичная адентия, зубной ряд верхней челюсти развит нормально. Фациальные признаки - нарушен профиль лица, резкое западание нижней челюсти при выраженном ее недоразвитии, западает нижняя губа. В подбородочном отделе различают недоразвитие одностороннее или общее, частично уменьшен вертикальный размер челюсти. Соотношение зубных рядов прогнатическое. Диагноз подтверждается исследованиями по Симону и телерентгенологически. Функциональное нарушение выражено в резком отставании роста челюсти. Затруднен акт откусывания пищи. Лечение: стимулирование роста челюсти и исправление положения зубов достигают расширяющими аппаратами. У взрослого - костнопластической операцией, чаще местными тканями.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – тело (corpus mandibulae). Подковообразная часть кости, средняя часть содержит зубы.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – тело – прелом – при наличии или отсутствии зубов на отломках. Этиология: травма. Признаки: наиболее часто наблюдается смещение отломков, поэтому конфигурация челюстей нарушена, определяется ощупыванием края челюсти. Во рту нарушение смыкания зубных рядов. При разной величине отломков челюсть смещается в сторону малого отломка. При открывании рта исследование подвижности отломков производят следующим образом: каждой рукой захватывают челюсть за зубы и край ее, несколько отступая от предполагаемого перелома, давят на отломки и в противоположных направлениях (вверх, вниз, вперед, назад). Откусывание пищи и жевание невозможны. Лечение: шинирование.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – движения (размах перемещений) – методика измерения и величины параметров. Измерение движений (размаха перемещений) нижней челюсти производится прибором И. М. Круковер. Для измерения максимального открывания рта прибор ставится на ребро между средними резцами обеих челюстей. Величина открывания рта определяется по делениям на шкале прибора, которые соприкасаются с режущими краями зубов. При измерениях движений нижней челюсти вперед и в стороны прибор вводится в рот и устанавливается своим фиксатором между нижними центральными резцами. По сагиттальной шкале производится отсчет пройденного пути при движении нижней челюсти вперед, а по горизонтальной - путь максимального сдвига нижней челюсти в правую и левую стороны. По Д. Е. Калонтарову, расстояние между режущими краями средних резцов при максимально открытом рте в среднем равно 44 мм. Перемещение нижней челюсти вперед у взрослых варьирует в пределах 0,5-1,5 см. При жевательных движениях обычно происходит незначительное смещение, приблизительно 2-3 мм. Сдвиг нижней челюсти в стороны в количественных выражениях характеризуется следующими особенностями: сдвиг вправо колеблется от 4 до 13 мм, влево - от 4 до 12 мм. Средняя арифметическая величина признака - сдвиг челюсти вправо больше, чем влево. Последнее, по-видимому, связано с функциональной деятельностью жевательных мышц - преимущественное жевание пищи на правой стороне.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – дефект костный. Этиология: травма, последствия операции по поводу опухоли. Признаки: при исследовании определяется подвижность отдельных частей челюсти. При смыкании нарушен прикус, челюсть уменьшена в размере за счет дефекта и сближения отломков. Рентгеновский снимок показывает костный дефект. Нарушена функция жевания. Лечение: хирургическое - костная пластика. Если имеются противопоказания к хирургическому лечению, допустимо протезирование.
ЧЕЛЮСТЬ нижняя – ширина – методика измерения и величины параметров. Ширина нижней челюсти - расстояние между точками гонион. Измеряется она с помощью толстотного циркуля. Средние арифметические величины признака ширины нижней челюсти у взрослых варьируют примерно в пределах 90-126 мм. По Д. Е. Калонтарову, у лиц в возрасте 16-18 лет со сформированным ортогнатическим прикусом ширина нижней челюсти имеет следующие параметры: средняя арифметическая [М±m(М)] 104,38±0,52; среднее квадратичное отклонение [a ±m(a)] 5,26±0,37; коэффициент вариации [V±m(V)]5,03±0,38.
ЧЕШУЙКА (sguama). Вторичный морфологический элемент кожных сыпей в виде тонкой роговой пластинки; возникает вследствие пара- или гиперкератоза. Цвет чешуек блестяще-белый, серый или буровато-желтый.
