17 июн 2009, 09:57
Буква П - ПАРАЛЛЕЛОМЕТР
ПАРАЛЛЕЛОМЕТР координатный. Усовершенствованный прибор. Наличие координатного устройства в параллелометре упрощает и сокращает процесс параллелометрии, нанесение точных границ позволяет лучше изготавливать бюгельные протезы.
ПАРАЛЛЕЛОМЕТР. Аппарат предназначен для определения параллельности расположения зубов на модели челюсти. Параллелометр используется в целях изучения опорных зубов для протеза с замковым креплением, особенно если протез будет фиксирован.
ПАРАЛИЧ. Расслабление, выпадение функции какого-либо органа.
ПАРАСАГИТТАЛЬНАЯ стабилизация. Шинирование единой системой жевательных зубов обеих сторон одной челюсти. При такой стабилизации жевательная нагрузка, возникающая на одной стороне, распределяется на обе группы жевательных зубов одной челюсти вследствие того, что они образуют единый блок. Парасагиттальная стабилизация обеспечивает правильное распределение жевательного давления, что облегчает разжевывание пищи, делает его безболезненным и не травматичным для пораженных опорных тканей. В основе расчета при конструировании шин с такой стабилизацией лежит сопоставление данных пародонтограммы опорного аппарата всех шинированных зубов с силой антагонирующих зубов только одной стороны челюсти. Как правило, при парасагиттальной стабилизации сила зубов, включенных в блок, превалирует над силой зубов-антагонистов одной стороны челюсти. Парасагиттальная стабилизация жевательных зубов достигается наложением съемных аппаратов или комбинаций несъемных частей шины со съемной
ПАРКЕРА аппарат. Устройство для наружной штамповки - состоит из толстостенного цилиндра с дном, в центре которого имеется отверстие. Цилиндр и поршень заполняют мольдином или мягким, невулканизированным каучуком, в который укладывают штамп с надетой гильзой, предварительно обработанной по штампу молоточком. Составленные цилиндр и поршень устанавливают в пресс, и ударами прессуют гильзу по штампу.
ПАРОДОНТ (синонимы: амфодонт, параденциум). Представляет собой функциональный комплекс, в который входят все зубные и околозубные ткани, обусловливающие как одно целое основную функцию зубов во время акта жевания - принятие, передачу и трансформирование жевательного давления. Термин “пародонт” введен Weski в 1903 г. В 1905 г. Н. Н. Несмеянов впервые ввел термин “амфодонт” и определил, что в пародонт входят мягкие и твердые ткани зуба. К числу мягких тканей он относил эпителий десны, эмалевый покров (cuticula dentis), подэпителиальную и надальвеолярную соединительную ткань; твердые ткани состоят из костных элементов: цемента корня и костной ткани альвеолы. Между последним и так называемой периодонтальнои щелью располагаются надкостница корня и внутренняя поверхность альвеолы - периодонт (корневая оболочка или перицемент). Зуб в целом включается в понятие “пародонт”. Область десен около зубов, цемент, альвеолярный отросток, периодонт составляют функциональное единство с остальными тканями зуба, между ними существует также и близкая морфологическая связь. Сложное устройство соединительнотканных пучков периодонта и их высокая дифференцированность обусловливаются многообразными движениями нижней части и функциональными особенностями жевательного аппарата. Определяются три основные функции пародонта: 1. Биомеханическая. Периодонг развивается и вполне функционально полноценен, иногда переносит нормальное жевательное давление. Если зубы лишить нормального жевательного давления, периодонт атрофируется, а при перегрузке изменяется патологически. Наличие гидростатической системы для восприятия давления через тканевые жидкости периодонта не изменяет положения, так как она берет на себя лишь небольшую часть жевательного давления и имеет второстепенную вспомогательную функцию. 2. Связующая. Периодонт связывает зубы с костью альвеолы и обусловливает их физиологическую подвижность, необходимую при жевании в четырех направлениях: по вертикальной оси зуба, вокруг нее, в медиально-дистальном и вестибулярно-оральном. 3.Рецепторная. Благодаря широко разветвленной сети нервных окончаний периодонт является высокочувствительным рецепторным аппаратом. Самое важное значение в этом аппарате имеют барорецепто-ры, с помощью которых воспринимаются даже самые незначительные величииы жевательного давления, а функция их связана с остальными частями пищеварительной системы.
ПАРОДОНТ - выносимость к нагрузке. Способность пародонта к нагрузке. В онтогенезе она последовательно увеличивается соответственно росту и развитию всех элементов, составляющих зубочелюстную систему. В физиологических условиях выносливость пародонта к нагрузке нарастает и после окончания формирования зубочелюстно-лицевой системы. Нагрузка на пародонт, возникающая при жевании, зависит от характера пищи, силы мускулатуры, вида смыкание челюстей, но почти всегда во время жевания используется только часть возможной выносливости пародонта. При заболеваниях пародонта постепенно исчезают его физиологические резервы, и в нем возникает функциональная недостаточность, приводящая к портере зуба (B. Ю. Курляндский).
ПАРОДОНТ изменения при наследственной нейтропении. При наследственной нейтропении - заболевании, сопровождающемся резким снижением в крови числа нейтрофилов и одновременным увеличением содержания моноцитов и базофилов,- также встречаются изменения пародонта. Изменения картины крови приводят к снижению неспецифической резистентности ребенка, в результате развиваются гнойничковые изменения кожи, фурункулез, блефарит. Весьма значительны изменения пародонта. В период прорезывания временных зубов отмечается гингивит, который прогрессирует и распространяется на периодонт и костную ткань альвеолярного отростка. Наблюдаются глубокие карманы, расшатанность зубов, их выпадение. С прорезыванием постоянных зубов отмечается та же картина изменений, и к 12-14 годам ребенок теряет все зубы. Диагностика пародонтальных нарушений важна для раннего распознавания основного заболевания. Стоматолог проводит только симптоматическое лечение, учитывая рекомендации педиатра и гематолога.
ПАРОДОНТ изменения при синдроме Папийона — Лефевра. Синдром Папийона-Лефевра (ладонно-подошвенный дискератоз) является наследственным заболеванием и характеризуется сочетанием ороговения внутренних поверхностей ладоней и подошв с воспалительно-деструктивными изменениями пародонта. Важно отметить, что первые признаки заболевания (воспаление десны, расшатывание и выпадение вначале временных зубов, а по мере прорезывания постоянных наблюдаются расшатывание и смещение с последующим выпадением и постоянных зубов) можно выявить в пародонте. Десна разрыхлена, легко кровоточит, карманы с серозным или гнойным содержимым. На коже ладоней и подошв выражены явления повышенного ороговения и десквамации эпителия. На рентгенограммах выявляется картина лизиса костной ткани. К 14-15 годам ребенок может потерять зубы постоянного прикуса. В патогенезе заболевания может иметь значение нарушение триптофанового обмена. Общее состояние больных, как правило, не нарушено. Лечение проводят совместно с педиатром. Оно заключается в устранении симптомов заболевания: удалении зубных отложений, противовоспалительной терапии, протезировании. Для обработки кожи используют витамин А.
ПАРОДОНТ изменения при Х - гистиоцитозе. Отличительными особенностями поражения пародонта являются генерализованное поражение костей скелета, в том числе челюстей (не только альвеолярного отростка), быстрое прогрессирование патологических изменений, признаки язвенно-некротического гингивита, пародонтита, расшатанность зубов, глубокие карманы. Пародонтальные изменения сочетаются с тяжелой общей симптоматикой: лимфаденитом, экзофтальмом, полиурией, несахарным мочеизнурением, изменением костей скелета, особенно плоских, сыпью на коже, похуданием и др. Стоматолог проводит только симптоматическое лечение.
ПАРОДОНТ классификация заболеваний. I. Гингивит (gingivitis) — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения. Форма: катаральный (catarhalis), язвенный (ulcerosa), гипертрофический (hypertrophica). Тяжесть: легкий (levis), средний (media), тяжелый (gravis). Течение: острый (acuta), хронический (chronica), обострившийся (exacerbata). Распространенность: локализованный (localis), генерализованный (generalisata). II. Пародонтит (parodontitis) — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей. Тяжесть: легкий (levis), средний (media), тяжелый (gravis). Течение: острый (acuta), хронический (chronica), обострение (exacerbata), абсцесс (abscessus), ремиссия (remissio). Распространенность: локализованный (localis), генерализованный (generalisata). III. Пародонтоз (paradontosis) — дистрофическое поражение пародонта. Тяжесть: легкий (levis), средний (media), тяжелый (gravis). Течение: хронический (chronica), ремиссия (remissio). Распространенность: генерализованный (generalisata). IV. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (пародонтолиз — paradontolysis) — синдром Папийона—Лефевра, нсйтропсния, агаммаглобулинемия, некомпенсированный сахарный диабет и другие болезни. V. Пародонтома (parodontoma) — опухоли и опухолеподобные заболевания (эпулис, фиброматоз и др.).
ПАРОДОНТ общие сведения. В понятие “пародонт” включают десну, периодонт и костную ткань альвеолы, которые составляют единый генетический, морфологический и функциональный комплекс. Десна - это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей. С оральной поверхности десна переходит в слизистую оболочку твердого неба на верхней челюсти и дна полости рта на нижней. Ширина десны от шейки зуба до переходной складки составляет 4-6 мм. Различают свободную (маргинальную) десну, прилежащую к шейке зуба и прикрепленную (альвеолярную) десну, покрывающую альвеолярный отросток. Межзубный десневой сосочек образован соединением вестибулярной и оральной частей десны посредством соединительнотканных волокон. Десна состоит из эпителия, собственно слизистой оболочки и подслизистого слоя. Альвеолярная десна лишена подслизистого слоя и срастается с надкостницей. Эпителий десны многослойный плоский, в отличие от кожи не имеет блестящего слоя клеток. В нормальных условиях в эпителии десны наблюдаются ороговение и паракератоз, которые обеспечивают защиту от механических и других воздействий. Этот эпителий называют ротовым (оральным). Кроме того, различают сулькулярный (бороздковый) и соединительный (эпителиальное прикрепление, зубодесневое соединение) эпителий. Сулькулярный эпителий выстилает десневую бороздку (сулькус) - щель между поверхностью зуба и прилежащей к ней десной. Соединительный эпителий представляет собой плотное сращение десны с кристаллами гидрооксиапатита эмали зуба через органическую субстанцию посредством гемидесмосом. Таким образом, сулькулярный или бороздковый эпителий переходит в соединительный. В отличие от ротового эпителия сулькулярный и соединительный не ороговевают, клетки обладают способностью быстро обновляться. Соединительный эпителий, кроме того, обладает высокой проницаемостью, так как представлен несколькими слоями клеток, расположенных вдоль эмали в виде ровной линии, и особым строением кровеносных сосудов подлежащей соединительной ткани типа посткапиллярных венул. В клетках эпителия отмечено высокое содержание РНК, обеспечивающей высокий уровень обмена белка, митотической активности клеток и регенерации. Эпителий характеризуется также высокой активностью ферментов (СДГ, ЛДГ и др.). Между клетками эпителия находятся гликозаминогликаны, которые выполняют роль цементирующего вещества для клеток и защитную функцию при воздействии бактерий и их токсинов. Собственно слизистая оболочка десны представлена рыхлой соединительной тканью непосредственно под эпителием (сосочковый, подэпителиальный слой) и несколько более плотной в глубоких отделах (сетчатый, надальвеолярный слой). Основу соединительной ткани составляет межклеточное (основное) вещество, главными химическими компонентами которого являются белки и полисахариды, образующие комплексы (протеогликаны, гликопротеины и др.). Значение несульфатированных (гиалуроновая кислота, хондроитин и др.) и сульфатированных (гепарин, хондроитин-6-сульфат и др.) протеогликанов для соединительной ткани велико: они обеспечивают трофическую функцию (транспорт воды, солей, аминокислот, липидов и др.), придают соответствующие механические свойства (упругость, прочность), в соединении с волокнами участвуют в репаративных процессах. Среди волокнистых структур преобладают коллагеновые волокна: эластические и аргирофильные (незрелые коллагеновые). Из клеточных элементов содержатся фибробласты (в меньшей степени фиброциты), основной функцией которых является образование коллагена, мукопротеидов, содержащих гиалуроновую кислоту, хондроитинсульфат. Лаброциты в процессе дегрануляции выделяют гистамин, гепарин, производные арахидоновой кислоты - простагландины и др., которые имеют большое значение в регуляции функций соединительной ткани в норме и при патологии. Кроме того, определяются гистиоциты (макрофаги), единичные плазматические клетки и лимфоциты. В десне хорошо выражена сеть микроциркуляторного русла: артериолы, капилляры, венулы, имеются артериоловенозные анастомозы. Капиллярам принадлежит ведущая роль в поддержании нормального обмена в десне. Среди нервных элементов находятся многочисленные чувствительные окончания в виде петель, клубочков и инкапсулированные типа осязательных телец или колб Краузе. Важным образованием пародонта в норме является десневая бороздка, обеспечивающая защиту тканей пародонта. Величина бороздки составляет 0,1—0,5 мм. Эта защита обеспечивается десневой жидкостью и содержащимися в ней биологически активными веществами. Десневая жидкость - это транссудат, соответствующий по составу сыворотке крови (альбумины, глобулины, ферменты и т.д.). Вместе с тем уровень некоторых ферментов (катепсин D, фосфатазы и др.) превышает таковой сыворотки крови. В десневой жидкости содержатся иммуноглобулины А, М, G, система комплемента, все 9 компонентов которого имеют важное значение в осуществлении комплекса реакций, из которых складывается воспаление (фагоцитоз, хемотаксис, высвобождение вазоактивных веществ и др.). В десневой жидкости обнаружен антимикробный фактор. Уровень рН высокий (6,3-7,9), что зависит от содержания азота и мочевины. Из клеточных элементов в десневой жидкости преобладают полиморфно-ядерные лейкоциты, содержатся небольшое количество микроорганизмов, слущенные клетки эпителия. Этот далеко не полный обзор состава десневой жидкости свидетельствует о высокой барьерной функции для пародонта. Продолжением такого барьера является соединительный эпителий, в который переходит апикальный отдел сулькулярного эпителия. Таким образом, нормальное состояние десневой борозды, зубодесневого соединения (эпителиальное прикрепление) обеспечивает защиту пародонта от механических, инфекционных и других воздействий. Периодонт - это плотная соединительная ткань с пучками коллагеновых волокон, располагающаяся в периодонтальной щели (между цементом корня и компактной пластинкой альвеолы). Коллагеновые волокна прикрепляются одним концом к цементу корня зуба, другим - к костной ткани альвеолы и как бы подвешивают зуб. Кроме того, имеются окситалановые и эластические волокна. Между пучками волокон содержится рыхлая соединительная ткань с межклеточным веществом, кровеносными, лимфатическими сосудами и нервными элементами. Ширина периодонтальной щели неодинакова: наибольшие ее размеры отмечены в пришеечной и верхушечной областях корня зуба. В средней Части периодонта находится зихеровское сплетение, имеющее важное значение в регенерации периодонта при ортодонтических перемещениях зубов. Особенностью клеточного состава периодонта является наличие цементобластов и остеобластов, обеспечивающих построение цемента и костной ткани. В периодонте обнаружены эпителиальные остатки, по-видимому, участвующие в образовании кист, опухолей. Костная ткань альвеолярного отростка состоит из компактного вещества (система остеонов, костные пластинки), располагающегося с оральной и вестибулярной поверхности корня зуба. Между слоями компактного вещества находится губчатое вещество, состоящее из костных трабекул. Костномозговые полости заполнены жировым костным мозгом; имеются кровеносные, лимфатические сосуды, нервные волокна. Компактное вещество костной ткани альвеолы на всем протяжении корня зуба пронизано системой прободных канальцев, через которые в периодонт проникают кровеносные сосуды и нервы. Таким образом, тесная взаимосвязь элементов пародонта обеспечивается посредством соединения коллагеновых волокон периодонта с десной, костной тканью альвеолы и цементом корня зуба, что обеспечивает выполнение многообразных функций. Нарушение в одном из звеньев этого морфофункционального комплекса при патологии ведет к изменениям в нескольких или всех структурах пародонта. К заболеваниям пародонта относят поражение одной, нескольких или всех составляющих его тканей воспалительного, дистрофического или иного характера.
ПАРОДОНТ поражение при гипогаммаглобулинемии. Заболевание характеризуется недостатком одного или нескольких классов иммуноглобулинов. Страдает общая резистентность организма в связи с недостаточностью гуморальных факторов иммунитета. Наряду с появлением гнойных процессов (пиодермия, пневмония и др.) возможно поражение пародонта. Преобладают процессы гипертрофии, разрастания десневых сосочков, которые иногда достигают значительных размеров, покрывая коронку зуба вплоть до режущего края или жевательной поверхности. Десна неплотно прилежит к зубам, разрыхлена. В последующем образуются пародонтальные карманы. На рентгенограммах выявляют воспалительную деструкцию костной ткани без каких-либо особенностей [Виноградова Т.Ф., 1987]. Диагностику проводят на основании полиморфной картины симптомов, отсутствия эффекта местного лечения. Подтверждением диагноза является уровень иммуноглобулинов сыворотки крови. Таким образом, воспалительные изменения пародонта нередко начинаются в раннем детском возрасте (в той или иной форме гингивита), в отсутствие своевременного лечения поражают все ткани пародонта и во взрослом состоянии диагностируются как пародонтит. Обнаруженные, но не устраненные у детей аномалии развития зубочелюстной системы, становятся факторами риска развития пародонтита у взрослых. Кроме того, выявление у детей тяжелых поражений пародонта воспалительного, дегенеративного характера позволяет распознать общие заболевания в ранних стадиях развития. Однако если причинные факторы не установлены или устранить их невозможно, то лечение таких состояний у стоматолога часто бывает безуспешным.
ПАРОДОНТ – резервные силы. Термин, введенный В. Ю. Курляндским. Практика показывает, что опорный аппарат зуба, как и другие органы, способен в течение длительного срока выносить двойную нагрузку. Исходя из этих соображений, можно допустить, что в физиологических условиях при интактности зубочелюстной системы опорный аппарат каждого зуба при обработке пищи во рту использует лишь половину присущей ему силы сопротивления жевательному давлению. Другая половина составляет его резервы, которые мобилизуются при возникновении сильных, необычных раздражителей, в результате чего последние не вызывают развития патологических состоянии. Для группы фронтальных зубов резервными силами являются все жевательные зубы обеих сторон челюстей, а жевательных - все фронтальные и жевательные зубы противоположной стороны. При возникновении патологического состояния в пародонте отдельных зубов или их группы использование резервных сил пародонта отдельного зуба, группы зубов и всего зубного ряда является основой ортопедического лечения. При консольном протезировании пародонт зуба воспринимает более чем двойную нагрузку, которая создается вследствие рычажного действия консоли. В результате пародонт зуба находится в менее благоприятных условиях, чем орган, воспринимающий двойную нагрузку непосредственно на себя. При применении мостовидных протезов резервные силы пародонта используются путем соединения в единый блок зубов, расположенных по обеим сторонам дефекта зубного ряда. При этом изменяются условия нагрузки пародонта опорных зубов и условия нагрузки блоком зубов-антагонистов. Нагрузка, падающая на тело протеза в любой точке, воспринимается пародонтом всех опорных зубов. Поэтому возможна разгрузка пародонта каждого зуба, а также использование физиологических резервов в лечебных целях при дополнительной нагрузке на пародонт. Чрезмерная нагрузка приводит к разрушению пародонта.
ПАРОДОНТ – функциональная патология. В. Ю. Курляндским установлены сходные с пародонтозом (по местным симптомам) заболевания зубочелюстной системы. Они характеризуются локализованным поражением пародонта. В начальной стадии болезни появляется воспаление десен у одного или нескольких зубов. В более поздней стадии развития болезни в этом участке обнаруживается десневой, а часто и костный карман с гнойным отделяемым; обнажаются корни и атрофируются стенки лунки зубов. В этот период отмечается патологическая подвижность зубов. Болезнь прогрессирует по мере нарушения целостности зубных рядов и уменьшения количества зубов. В отличие от пародонтоза при функциональной патологии пародонта после потери всех зубов у больного сохраняются хорошо выраженные альвеолярные отростки и тело челюстей, что свидетельствует о прекращении действия болезнетворного агента после потери зубов. Причинами возникновения функциональной патологии пародонта являются: 1) пороки развития зубочелюстной системы (диастемы и тремы, глубокое резцовое перекрытие, открытый прикус с перегрузкой жевательных зубов и недогрузка фронтальных зубов и другие положения зуба и прикуса, когда не обеспечивается защиты десневого края от травматического действия внешних факторов); 2) кариозные поражения стенок зубов, приводящие к потере защиты десневого края от травматических внешних воздействий; 3) неправильно наложенная пломба и отложение зубного камня, являющиеся постоянными раздражителями десневого края; 4) нарушения стираемости твердых тканей зубов (отсутствие или повышенная стираемость), особенно в области окклюзионных поверхностей; 5) неравномерность стираемости твердых тканей зубов; 6) неправильно наложенные искусственные коронки; 7) искусственные коронки, сделанные из материалов, не поддающихся стиранию и не приводящих к стиранию антагонистов во время соприкосновения и скольжения контактирующих поверхностей;
ошибки в выборе метода протезирования и конструкции протезов. К возникновению функциональной патологии могут привести и другие внешние причины, вследствие которых непосредственно травмируется десневой край; перегружается или не догружается пародонт. Особенно часто наблюдается это при нарушениях целостности зубных рядов. При возникновении симптомов функциональной патологии пародонта больные обычно немедленно обращаются за лечебной помощью, поскольку возникшие внешние раздражения вызывают неприятные или болевые ощущения.
ПАРОДОНТАЛЬНАЯ недостаточность (insufficietia parodontalis). Недостаточная функция пародонта. Проявляется подвижностью зубов, атрофией альвеолярного отростка, воспалительными явлениями в тканях пародонта.
ПАРОДОНТИТ. Пародонтитом называют заболевание, при котором воспаление десны распространяется на другие ткани пародонта. При пародонтите разрушается зубодесневое соединение, эпителий десневой бороздки и соединительный замещается ротовым эпителием, образуется пародонтальный карман. Кроме того, происходит деструкция костной ткани альвеолярного отростка и периодонта. В возрасте старше 35 лет пародонтит выявляется в 80-100 % случаев. В этом и более старшем возрасте он служит основной причиной потери зубов. Этиология и патогенез. Причины распространения воспаления десны на подлежащие ткани окончательно не выяснены. Принято считать, что важную роль играют снижение резистентности организма, неблагоприятное воздействие на пародонт нервно-соматических заболеваний, нарушения обмена и т.д. Значение наддесневой микробной бляшки не исключается, так как при длительном нахождении налета на пелликуле, росте бляшки в ее глубоких отделах преобладают анаэробы, токсины которых обладают ферментами инвазивности. В результате действия токсинов увеличивается проницаемость эпителия, утрачиваются его барьерные свойства, создаются условия для проникновения не только токсинов, но и бактерий. Наиболее неблагоприятное влияние оказывает субгингивальная бляшка. В поддесневой микробной бляшке содержатся преимущественно анаэробы, отличающиеся выраженной патогенностью. Из местных факторов, имеющих значение в прогрессировании патологических изменений в пародонте, необходимо отметить аномалии прикуса, положение отдельных зубов, окклюзионную перегрузку, неудовлетворительную гигиену рта, нарушение пищевого рациона (недостаток белка, витаминов и др.), структуру пищи (мягкая, не способствующая самоочищению зубов и нормальной нагрузке при жевании), вредные привычки (жевание на одной стороне челюстей, т.е. функциональная недогрузка или перегрузка в других участках), экологические, профессиональные вредности. Клиническая картина. Проявления пародонтита разнообразны и зависят от характера течения заболевания, тяжести, протяженности патологического процесса и т.д. Основными клиническими симптомами, обусловливающими разнообразие проявлений пародонтита, являются степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка и глубина пародонтального кармана. Именно эти признаки обусловливают появление других (расшатанность и дистопия зубов, гноетечение, абсцедирование и т.д.). Несмотря на то, что в классификации острый пародонтит обозначен как самостоятельная нозологическая форма, такое состояние встречается, по-видимому, крайне редко. Для формирования характерных признаков (деструкция костной ткани и др.) необходим более длительный период, чем при остром процессе. Острый локализованный пародонтит может развиться в случае разрыва зубодесневого соединения (поражение не всех тканей пародонта, а только десны и периодонта) при ортопедическом (ортодонтическом) лечении. В клинической практике, как правило, выявляется хронический пародонтит - следствие гингивита. По степени тяжести целесообразно различать пародонтит легкий, средней тяжести и тяжелый, учитывая условность такого деления, так как у одного и того же больного патологический процесс при пародонтите имеет различную степень тяжести. Вместе с тем такое деление облегчает выбор методов хирургического и ортопедического лечения. Хронический пародонтит возникает исподволь, не вызывая вначале неприятных и тем более болевых ощущений. Обычно отмечают кровоточивость десен и запах изо рта. Некоторые больные могут заметить расшатанность зубов, быстрое образование зубного камня. В дальнейшем, если лечение не проводилось, возникают новые признаки патологии: больные отмечают появление щелей между зубами, изменение положения, смещение, резкую подвижность, а затем и выпадение зубов. С прогрессированием патологических изменений появляются боль, иногда абсцедирование и другие признаки. При осмотре выявляется значительное количество зубных отложений (зубной камень, мягкий налет, путридные массы). Гиперемия с маргинальной десны распространяется на альвеолярную десну, и при зондировании всегда определяется пародонтальный карман различной глубины. Из дополнительных методов обследования при пародонтите наиболее важным является рентгенография, позволяющая не только оценивать степень деструкции костной ткани, но и определять вид изменений костной ткани. Обычно используют ортопантомографию, панорамную и внутриротовую контактную (функционально ориентированных групп зубов) рентгенографию. Помимо индекса гигиены и индекса ПМА, определяют пародонтальный индекс Рассела, позволяющий оценить не только выраженность воспаления, но и деструкцию всех тканей пародонта. Этот индекс необратим, так как не учитывается динамика (в процессе лечения) некоторых симптомов (глубина кармана, степень расшатанности зуба), а лишь констатируется наличие или отсутствие патологической подвижности зубов и пародонтального кармана. Важно также исследовать содержимое пародонтального кармана (состав микрофлоры, клеток, количество десневой жидкости и др.). Состояние микроциркуляторного русла при пародонтите оценивают с помощью реопародонтографии, выраженность гипоксии - полярографическим методом определения напряжения О; в десне. Остеометрия позволяет определить плотность костной ткани в процессе лечения. На основании клинических и других признаков патологии можно характеризовать активное течение хронического пародонтита по степени тяжести. Для пародонтита легкой степени характерна глубина пародонтального кармана не более 3,5 мм. Деструкция костной ткани соответствует начальной степени (исчезновение компактной пластинки межзубной перегородки, очаги остеопороза без выраженной убыли костной ткани). Зубы неподвижны, не смещены, гноетечение не наблюдается. Хронический пародонтит средней тяжести определяется карманом глубиной 4-5 мм; патологическая подвижность I, реже II степени. Изменения костной ткани, выявленные на рентгенограмме, соответствуют 1-11 степени (деструкция костной ткани межзубных перегородок до 1/2 высоты перегородки). Возможно гноетечение. Тяжелый хронический пародонтит отличается значительной выраженностью всех симптомов: глубина карманов более 5 мм, расшатанность зубов преимущественно II-III степени, смещение зубов, травматическая окклюзия. В отсутствие лечения выпадают отдельные зубы. На рентгенограмме определяется деструкция костной ткани II-III степени. Иногда костная ткань отдельных зубов полностью отсутствует. У больных пародонтитом средней тяжести и тяжелым нередко наблюдаются гноетечение и абсцедирование, психоэмоциональный стресс, вызванный тяжелым состоянием зубочелюстной системы, нарушением дикции, неприятным запахом изо рта и другими симптомами. Обострение хронического пародонтита может быть связано с резким ухудшением общего состояния больного вследствие инфекционного (пневмония, грипп и др.), сердечно-сосудистого заболеваний, сахарного диабета и др. Обострение процесса возможно также из-за функциональной перегрузки отдельных групп зубов. При обострении хронического пародонтита возникает резкая, пульсирующая боль, затруднены прием пищи и чистка зубов, нарушено общее состояние (головная боль, слабость, повышение температуры тела и другие признаки интоксикации). Десна ярко гиперемирована, из пародонтального кармана выделяется гной, зубы расшатаны, перкуссия может быть болезненной. Отмечается обильное отложение зубного камня, налета. Наряду с описанными изменениями можно выявить пародонтальный абсцесс, характеризующийся болью при пальпации и флюктуацией. В тяжелых случаях - возможно изменение картины крови (увеличение СОЭ, небольшой лейкоцитоз, сдвиг формулы влево). Подчелюстные лимфатические узлы всегда болезненны и увеличены. Ремиссия хронического пародонтита возможна только в результате комплексного лечения с использованием хирургических, ортопедических и других методов. Клиническая ремиссия наступает раньше, чем она выявляется рентгенологически. В стадии ремиссии больные, как правило, жалоб не предъявляют. В результате лечения исчезают кровоточивость десен и запах изо рта, десна приобретает нормальный цвет и конфигурацию, патологическая подвижность зубов уменьшается или не наблюдается. Лишь отдельные больные отмечают чувство оскомины, повышенную чувствительность к химическим, температурным раздражителям (ретракция десны - следствие операции). В анамнезе таких больных всегда имеются сведения о клинических симптомах, характерных для активной стадии пародонтита. Десна бледно-розового цвета, плотно прилежит к поверхности зуба, при зондировании не выявляются кровоточивость и пародонтальный карман. На поверхности зубов нет отложений, в том числе микробного налета (окрашивание раствором фуксина или другими красителями). Индекс ПМА и индекс гигиены в пределах нормы. Значение пародонтального индекса снижается, поскольку воспаление и пародонтальный карман отсутствуют. Восстанавливается жевательная функция, нормализуется психоэмоциональное состояние больных. На рентгенограммах (по сравнению с исходными) отмечаются уплотнение костной ткани, исчезновение очагов остеопороза. Прогрессирования деструкции межзубных перегородок не наблюдается. Дифференциальную диагностику пародонтита в стадии ремиссии следует проводить с пародонтозом, возрастными изменениями костной ткани (инволютивные изменения). Хронический пародонтит в стадии активного течения следует отличать от хронического катарального гингивита; тяжелую форму пародонтита, особенно у лиц молодого возраста - от СПИДа, стадию абсцедирования пародонтита - от периостита, обострения хронического периодонтита. Лечение. Выбор методов и средств лечения пародонтита зависит от тяжести клинического течения и общего состояния больного. При обострении хронического пародонтита требуется неотложная помощь. При наличии абсцесса после тщательной антисептической обработки полости рта выполняют гингивотомию под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Из средств общего воздействия следует отдавать предпочтение метронидазолу (по 0,25 г 3-4 раза в сутки), натрия салицилату, реже сульфаниламидам. Кроме того, следует назначить супрастин, поливитамины (“Аскорутин”, “Пангексавит” или другие комплексы), обильное питье, полноценную нераздражающую диету. Для ротовых ванночек рекомендуют раствор хлоргексидина, хлорамина. Медикаментозную обработку десны (растворы перекиси водорода, калия перманганата, хлоргексидина и др.) проводят в условиях поликлиники после тщательного удаления зубных отложений. При гноетечении из карманов следует использовать протеолитические ферменты в виде инстилляций в карман. Больному дают рекомендации по правильному уходу за зубами. После стихания острых воспалительных явлений лечение проводят так же, как при активном течении хронического пародонтита. При хроническом пародонтите лечебные воздействия применяют в определенной последовательности. Прежде всего должен быть составлен план лечения с учетом особенностей клинических проявлений патологии. Однако независимо от тяжести пародонтита необходимо провести ряд мероприятий по устранению местных раздражающих факторов: удаление зубного камня, лечение кариозных зубов, хирургическое лечение пародонтального кармана. После санации зубов, удаления значительных зубных отложений необходимо выбрать средства гигиены (зубная щетка, флоссы и т.д.) и обучить больного правилам ухода за зубами. Обучение нужно проводить, используя красящие растворы для демонстрации больному и контроля за тщательностью удаления микробной бляшки. Профессиональная гигиена дополняется тщательным полированием поверхности зуба после удаления отложений с использованием специальных щеточек, паст, резиновых чашечек и др. Для инактивации микробного налета целесообразно рекомендовать ротовые ванночки с раствором хлоргексидина в течение недели. Контроль проводят через 5, 10 и 15 дней. К другим видам комплексного лечения можно приступать только после усвоения больным приемов чистки зубов. Обязательным компонентом комплексной терапии больного пародонтитом независимо от его тяжести является устранение пародонтального кармана. Медикаментозная обработка пародонтального кармана не может считаться самостоятельным видом лечения кармана, так как вегетирующий по периодонту эпителий устойчив к различного рода лекарственным средствам. Медикаментозная обработка кармана, особенно при пародонтите средней тяжести и тяжелом, является подготовительным этапом перед оперативным вмешательством. Для обработки кармана следует использовать 0,06 % раствор хлоргексидина, для промывания кармана и инстилляции - 0,5 % раствор метронидазола (взвесь на растворе хлоргексидина). Эти препараты действуют на анаэробную флору кармана. Вместо указанных средств могут быть использованы препараты сангвиритрина - растительного антибиотика широкого спектра действия (1 % линимент, 0,2 % спиртовой раствор). Медикаментозная обработка не должна занимать много времени; обычно требуется 3-4 посещения. При гноетечении лечение может быть более длительным с использованием предварительно протеолитических ферментов для введения в карман. Важным этапом лечения перед оперативным вмешательством является устранение супраконтактов и функциональной перегрузки (временное шинирование при значительной подвижности). Необходимо предусмотреть изготовление иммедиат-протезов в тех случаях, когда предполагается удаление зубов, утративших функциональную ценность, особенно в области фронтальных зубов для предотвращения смещения соседних зубов и восстановления функции. Следующим и наиболее важным звеном комплексной терапии пародонтита является устранение пародонтального кармана. Все виды оперативных вмешательств на пародонте при пародонтите предусматривают удаление поддесневого зубного камня, микробной бляшки, грануляционной ткани и вегетирующего эпителия, т.е. создание условий для вторичного приживления через организацию кровяного сгустка. Выбор метода хирургического лечения зависит от глубины кармана. Так, при легком пародонтите (карман глубиной до 3,5 мм) показан кюретаж по общепринятой методике, преимущественно в области межзубного промежутка. После анестезии (ультракаин-форте, септанест, септокаин, ультракаин и др.) карман выскабливают специальными инструментами (пародонтологический набор, экскаваторы, кюретки, крючки и др.) на всю глубину, промывают из шприца антисептическими растворами для удаления отложений, грануляций, после чего чистым экскаватором проводят по внутренней поверхности кармана (надо следить, чтобы карман заполнился кровяным сгустком). Затем стерильными салфетками сводят края кармана (как при ране после удаления зубов). Обычно кюретаж выполняют в области 4-6 зубов (функционально ориентированные группы зубов). После кюретажа не рекомендуется вводить какие-либо препараты, чтобы не разрушать кровяной сгусток. Можно на 2-4 ч наложить лечебную повязку, основу которой составляет любая противовоспалительная мазь с добавлением окиси цинка и порошка дентина. Чаще используют готовые повязки: “Септопак” (Франция), “Вокопак” (Германия), пасту-повязку направленного физиологического действия, содержащую витамины А и Е (Россия), профилактическую пасту для временной защиты тканей полости рта, цианодонт и др. (Россия). При обычной методике кюретажа лечебная повязка не является обязательной. При пародонтите средней тяжести (глубина кармана 4-5 мм) и, особенно, тяжелом (карман глубиной более 5 мм) не удается тщательно выскоблить пародонтальный карман без визуального контроля, поэтому необходимы более сложные операции с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута. Наиболее часто выполняют лоскутную операцию Видмана - Неймана - Цешинского. Техника операции. После соответствующей анестезии проводят два вертикальных разреза от края десны до переходной складки (надо следить, чтобы они не проходили через десневые сосочки), затем горизонтальный разрез и тупо отслаивают слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной и оральной поверхностей. Тщательно удаляют поддесневые зубные отложения, полируют корень зуба, удаляют грануляции и эпителий. При этом лучше использовать ножницы. Затем фиброзно измененный край десны иссекают на 1-1,5 мм, сохраняя его фестончатость. После промывания раны растворами антисептиков лоскуты укладывают на место и фиксируют в каждом межзубном промежутке швами, затем накладывают швы на вертикальные разрезы. В случае отсутствия отдельных зубов иногда удается избежать вертикальных разрезов. С учетом недостаточного результата кюретажа по обычной методике у больных пародонтитом средней тяжести была предложена модификация лоскутной операции (Т.И. Лемецкая и соавт.), больше известная как “открытый” кюретаж. Техника выполнения операции та же, что и лоскутной, но лоскуты фиксируют не швами, а повязкой, поскольку глубина кармана составляет 4-5 мм. Лоскут под повязкой не смещается. В отличие от методики обычного кюретажа удаление грануляций, зубных отложений, деэпителизацию проводят под визуальным контролем. Кроме того, при этой операции удается избежать вертикальных разрезов. Используют те же инструменты - экскаваторы, крючки, ножницы и т.д. Повязку накладывают на 2-4 ч. Для профилактики кровотечения в первые 2-3 дня применяют 5 % раствор аминокапроновой кислоты в виде ротовых ванночек. В связи с тем что чистка зубов в области операционного поля затруднена, назначают для ротовых ванночек раствор хлоргексидина с целью инактивации микробного налета. Больному дают рекомендации по уходу за зубами на остальных участках. Следующий этап операции в области других зубов проводят через 5-7 дней. Для стимуляции остеогенеза используют различные биоматериалы: препараты коллагена (коллапол), ультрадисперсный остим-100, линкогап, гапапкол. В последнее время предложена методика биологически направленной регенерации костной ткани с применением тефлоновых и биорассасывающихся мембран. Помимо указанных методов устранения пародонтального кармана, существуют разнообразные модификации. Кроме того, при выполнении комплекса лечебных мер возникает необходимость углубления преддверия полости рта, устранения аномалии прикрепления уздечек губ и др. Послеоперационный уход заключается в соблюдении гигиены рта, осмотрах с антисептической обработкой слизистой оболочки полости рта. По показаниям могут быть использованы средства, стимулирующие заживление, эпителизацию (желе и мазь солкосерила, актовегина и др.). Хирургическому лечению хронического пародонтита должны предшествовать некоторые приемы ортопедического лечения. При наличии супраконтактов избирательно пришлифовывают зубы алмазными головками, а затем используют фторсодержащие препараты (фторлак, флюокал и др.). При значительной расшатанности зубов показаны временное шинирование, изготовление иммедиат-протезов и т.д. При тяжелом пародонтите может возникнуть необходимость в депульпировании зубов (профилактика ретроградного пульпита, гиперестезии после радикальной операции, с целью протезирования). Возможно использование лазера. Важным этапом комплексной терапии болезней пародонта является ортопедическое лечение. В отсутствие отдельных зубов при гингивите, пародонтите обязательно протезирование с восстановлением непрерывности зубного ряда (мостовидные конструкции, имплантаты и т.д.). Выбирая ортопедическую конструкцию, следует руководствоваться клиническими особенностями, тяжестью пародонтита, характером одонтопародонтограммы. При расшатанности зубов применяют шинирующие бюгельные протезы, их сочетание с несъемными видами протезов. При значительных дефектах зубных рядов используют съемные пластиночные, бюгельные и другие конструкции. Больным хроническим пародонтитом, как и пациентам с другими видами патологии, необходимо динамическое наблюдение с проведением восстановительного лечения, мероприятий по профилактике обострения хронического воспаления, коррекции протезных аппаратов, контроля за соблюдением гигиены полости рта и выполнением других рекомендаций. Лечение хронического пародонтита в стадии ремиссии предусматривает контроль гигиены полости рта, использование физических факторов (массаж, дарсонвализация, лекарственный электрофорез и др.) и лекарственных препаратов, воздействующих на микроциркуляцию пародонта и обменные процессы. Целесообразно назначать трентал, ксантинола никотинат, никотиновую кислоту, витамины С и группы В для приема внутрь, а также использовать их для введения парентерально или по переходной складке по типу инфильтрационной анестезии.
ПАРОДОНТОГРАММА. Графическое изображение состояния пародонта - предназначена для оценки состояния пародонта каждого зуба, группы зубов, функционально ориентированных, и всех зубов каждого зубного ряда.
ПАРОДОНТОЗ – лечение ортопедическое – метод укорочения отдельных зубов. Наибольший терапевтический эффект от укорочения отдельных зубов отмечается тогда, когда количество антагонирующих зубов, выводимых из окклюзионного контакта, значительно меньше количества зубов, остающихся в окклюзионном контакте, сдерживающих окклюзионную высоту. В таком случае основная окклюзионная нагрузка падает на опорные зубы, а укороченные зубы находятся в состоянии относительного покоя, что благотворно сказывается на развитии компенсаторных механизмов в их пораженном опорном аппарате. Выведение зубов из окклюзии в сочетании с проведенным по показаниям хирургическим и медикаментозным лечением создает возможность устранить воспалительные явления, ликвидировать десневые и костные карманы, прекратить гноетечение и получить большую устойчивость зубов. Если количество пар антагонирующих зубов, сдерживающих окклюзионную высоту невелико, укорочение зубов приводит к образованию нового перемещенного травматического узла, образующегося около зубов, которые должны были обеспечить сохранение окклюзионной высоты. Иное значение приобретает метод укорочения зубов при отраженном травматическом узле, когда травматическая перегрузка опорного аппарата отдельных зубов вызывается преимущественно не атрофическим процессом, а неравномерной стираемостью твердых тканей зубов, нарушением целостности зубных рядов или потерей жевательных зубов. При неравномерной стираемости твердых тканей, особенно если эти процессы захватывают преимущественно жевательные зубы, фронтальные зубы перегружаются, при этом только они удерживают межальвеолярную (окклюзионную) высоту. То же происходит при потере жевательных зубов, когда все давление падает на фронтальные зубы. При пародонтозе, осложненном прямым травматическим узлом, показано укорочение коронок зубов, поскольку удлинена внеальвеолярная часть зуба в связи с атрофией стенок лунки. Укорочение создает благоприятные условия для большей устойчивости зуба в альвеоляре, так как внеальвеолярное плечо рычага становится более коротким; нагрузка, падающая на опорный аппарат такого зуба, может быть легче амортизирована подлежащими и окружающими зуб тканями.
ПАРОДОНТОЗ – лечение ортопедическое – шинирование зубных рядов. Функциональная перестройка зубных рядов и выравнивание силовых соотношений достигается шинированием. Шинирование при интактных зубных рядах может быть временным или постоянным - стационарным. Временное шинирование зубных рядов имеет целью обеспечить на период острого течения болезни иммобилизацию зубов и снять наслаивающуюся артикуляционную и окклюзионную травму. При шинировании обоих зубных рядов создаются условия, при которых жевательная нагрузка, обычно неравномерно распределяющаяся между зубами (в зависимости от величины пищевого комка), распределяется более равномерно на опорный аппарат всех зубов. Для временной иммобилизации зубных рядов при остром течении пародонтоза может быть рекомендован ряд временных аппаратов, иммобилизирующих все зубы, причем аппарат должен располагаться только на зубах при свободном десневом крае. Такие аппараты могут быть съемными и несъемными. В зависимости от расположения зубов в зубном ряду применяются цельные или разборные вестибулярно-оральные шины. Временное шинирование неэффективно при значительной атрофии стенок лунок зубов. В этих случаях шинирование должно быть постоянным. Постоянные шины бывают съемными и несъемными. Шины для постоянной стабилизации подвижных зубов могут быть подразделены следующим образом: 1) для группы фронтальных зубов верхней или нижней челюсти (для фронтальной стабилизации с впутризубным и назубным креплением); б) для групп жевательных зубов одной стороны челюсти (для сагиттальной стабилизации); в) для обеих групп жевательных зубов одной челюсти (для парасагиттальной стабилизации); г) для группы фронтальных и жевательных зубов одной стороны (для фронтально-сагиттальной стабилизации); д) для всего зубного ряда (для стабилизации по дуге). В основе постоянного шинирования лежит идея образования наложения шины блока из группы зубов в целях повышения сопротивляемости опорных тканей жевательной нагрузке.
ПАРОДОНТОЗ осложненный прямым травматическим узлом. Возникает при неравномерной атрофии альвеолярного отростка в связи с пародонтозом, при вторичной частичной адентии на фоне пародонтоза. При целостности зубных рядов образуется в участках, где атрофия стенок лунок раньше приводила к функциональной недостаточности пародонта (атрофия I и II степени). Ярко выражен прямой травматический узел в участках, где целостность зубного ряда нарушена и возник феномен Попова. Образуется избирательная система обработки пищи - в участках вне травматического узла, что отчетливо видно на миограммах и пародонтограммах. Лечение: устранение прямого травматического узла шинированием. Обязательно динамическое наблюдение за зубами-антагонистами и шиной.
ПАРОДОНТОЗ (parodontos). Пародонтоз относят к заболеваниям первично-дистрофического характера. Он встречается не часто (5-10 %). Известно, что пародонтоз не вызывает болевых и других ощущений, поэтому больные, как правило, не обращаются к врачу. В выраженных стадиях заболевание осложняется воспалением десны и диагностируется как пародонтит. Наиболее характерны следующие клинико-диагностические признаки пародонтоза: 1) десна бледно окрашена, признаков воспаления нет; 2) ретракция десны с обнажением шейки, а затем корня зуба; 3) микробный, мягкий налет не характерен; 4) симптом кровоточивости и десневой карман отсутствуют; 5) на рентгенограммах не выявляется воспалительной деструкции костной ткани, отмечается снижение высоты межзубной перегородки; 6) нередко сочетание с патологией твердых тканей зуба некариозного происхождения (эрозия эмали, патологическая стертость, клиновидные дефекты); 7) наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы (атеросклероз и др.), эндокринных, обменных нарушений. Этиология и патогенез. В происхождении пародонтоза, по-видимому, ведущее значение имеют общие (системные) факторы. Местными проявлениями системной дистрофии служат изменения в тканях пародонта, в том числе вызванные заболеваниями внутренних органов и систем (атеросклероз, гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония и др.), нейрогенные дистрофии, а также проявления системной остеопении при экстремальных воздействиях (гипоксия, гиподинамия и др.). Патогенетические механизмы пародонтоза заключаются в нарушении трофики костной ткани, периодонта (задержка обновления тканевых структур, нарушение метаболизма белка, минерального и других видов обмена). При пародонтозе в отличие от воспалительных заболеваний гипоксия первична. Клиническая картина, диагностика. Клиническая симптоматика пародонтоза скупа. Некоторые больные отмечают неприятные ощущения в десне, чувство зуда, но чаще обращаются за помощью к врачу в связи с гиперестезией тканей зуба. Иногда больных беспокоит как бы удлинение зуба за счет ретракции десны и обнажения корня зуба. Такие изменения развиваются исподволь, медленно. При осмотре на зубах обычно не обнаруживают микробного налета (при окрашивании зубов), отложения зубного камня незначительны. Десна бледно окрашена, плотно прилежит к поверхности зуба, кармана нет. Кровоточивости при зондировании десневой бороздки не наблюдается. Такое состояние десны подтверждается результатами витальной микроскопии (скудная архитектоника микроциркуляторного русла, уменьшение количества капилляров в поле зрения, изменение их конфигурации, замедление кровотока). При реопародонтографии отмечаются повышение тонического напряжения сосудов и структурные изменения, соответствующие склеротическим. О выраженной гипоксии свидетельствуют данные полярографии (значительное снижение Рh в десне). Нередко определяются эрозии эмали, клиновидные дефекты, патологическая стертость зубов, гиперестезия тканей зуба. Индекс гигиены в пределах нормы, все пробы, выявляющие воспаление и положительные при гингивите и пародонтите (индекс ПМА, количество десневой жидкости, проба Кулаженко и др.), отрицательны. На рентгенограммах (панорамные, ортопантомограмма) выявляются равномерное снижение высоты межзубных перегородок при сохранении плотности костной ткани, очаги остеопороза и остеосклероза в глубоких отделах альвеолярного отростка (дисгармоничная перестройка костной ткани). Пародонтоз следует отличать прежде всего от пародонтита в стадии ремиссии и инволютивных изменений костной ткани альвеолярного отростка. Лечение. Лечение пародонтоза целесообразно проводить в два этапа. Первый включает симптоматическую терапию: 1) лечение гиперестезии (фторлак, реминерализирующие растворы, электрофорез и др.); 2) пломбирование эрозий эмали, клиновидных дефектов композитами; 3) сошлифовывание острых краев зубов; 4) избирательное пришлифовывание (по показаниям); 5) рекомендации по гигиене полости рта и др. Вторым этапом является воздействие на микроциркуляцию пародонта, устранение гипоксии, лечение заболеваний, проводимое соответствующими специалистами. Вопрос о выборе лекарственных средств, продолжительности курсов лечения следует согласовывать с терапевтом. Используют антисклеротические (мевакор, полиспонин и др.) и вазотропные (трентал, фосфаден, пармидин, витамин Е и др.) препараты.
ПАРОДОНТОЗ на фоне аномалии прикуса. Основные признаки: на фоне аномалии прикуса у отдельных зубов или всех выражены симптомы пародонтоза - атрофия стенок лунок зубов. На рентгенограммах определяется деструкция альвеол у всех зубов (разная степень), функциональные нарушения: соответственно типу аномалии прикуса. Лечение: исправление положения зубов и устранение диастем для обеспечения защиты десны от травмы пищей.
ПАРОДОНТОЗ осложненный адентией вторичной частичной. Основные признаки: на фоне пародонтоза происходит нарушение целостности зубного ряда или зубных рядов, быстрое прогрессирование болезни - наклон зубов в сторону отсутствующих, расшатывание их. Процесс прогрессирует больше на ослабленном зубном ряде при отсутствии большого количества зубов. Силовая диссоциация зубных рядов устанавливается пародонтограммой. Функциональные нарушения: нарушена содружественная работа зубных рядов - действия зубов, вырабатывается условный рефлекс обрабатывать пищу на сохранившихся участках зубных рядов, зубная система распадается на различно функционирующие звенья - функциональный центр, нефункционирующее звено, травматические узлы. Лечение: восстановление шиной непрерывности зубного ряда - выравнивание силовых соотношений зубных рядов.
ПАРОДОНТОЗ осложненный отраженным травматическим узлом. Возникает, если на фоне пародонтоза происходит потеря жевательных зубов на одной или перекрестно на обеих челюстях. Выражены явления воспаления в десне у фронтальных зубов верхней или нижней челюсти или обеих групп зубов. Патологические карманы у зубов верхней челюсти расположены с оральной стороны, на нижней челюсти - с обеих сторон. Между зубами - тремы. Выключено размалывание пищи жевательными зубами, режущие зубы имеют смешанную функцию - откусывание и размалывание. Лечение: шинирование зубного ряда нижней челюсти, наложение зубных протезов, обеспечивающих боковые окклюзионные упоры для разгрузки фронтальных зубов.
ПАРОДОНТОЗ осложненный силовой диссоциацией зубных рядов. Выявляется на первой или чаще на второй стадии развития болезни. Атрофия кости устанавливается на основе рентгеновских снимков и клинического обследования. Обусловливается неравномерной атрофией альвеолярного отростка. Состояние силовой диссоциации зубных рядов всегда возникает в результате вторичной частичной адентии. Силовая диссоциация является предпосылкой к образованию травматических узлов, травматической артикуляции. При наличии целостности зубных рядов не наблюдается выраженных функциональных нарушений. При вторичной частичной адентии появляется относительный функциональный центр, где обрабатывается пища. Жевательные зубы с наиболее пораженной лункой подлежат разгрузке, что достигается сошлифовыванием у них бугров - облегчение боковой нагрузки. Фронтальные зубы сошлифовывают для свободного окклюзионного скольжения (сагиттального и бокового). При вторичной частичной адентии необходимо шинирование.
ПАРОДОНТОЗ осложненный травматической артикуляцией. Хроническая пародонтальная недостаточность. Возникает на фоне пародонтоза в конце первой, второй и других последующих степеней развития пародонтоза, что видно на пародонтограмме. На этой стадии развития болезни каждое смыкание зубов непосредственно или через пищевой комок травматично для пародонта зубов-антагонистов. В связи с неравномерностью атрофии альвеолярного отростка у разных зубов заболевание сопровождается периодически возникающими абсцессами в участках, где атрофия наибольшая. Имеет место гипестезия пародонта. Функциональные нарушения: у больного вырабатываются внешние и внутренние приспособления к обработке пищи. Больные механически обрабатывают пищу - размачивают хлеб, сахар вне полости рта. Обрабатывают ее в наиболее спокойных по развитию процесса участках, часто меняя функциональный центр. Лечение: необходимо шинирование встречными блоками, применение вида стабилизации, обеспечивающей возможность без травмы смыкать зубы и обрабатывать пищу обычного рациона. Больной подлежит постоянному наблюдению за состоянием блоков. После шинирования - периодическое курсовое общестимулирующее лечение.
ПАРОДОНТОЗ осложненный. Характеризуется воспалительными явлениями, гингивитом, патологическими десневыми и костными карманами с серозным и гнойным отделяемым, наличием травматических узлов, травматической артикуляции и т. д. Пародонтоз неосложненный - сухая форма, характеризующаяся генерализованной атрофией альвеолярного отростка.
ПАРОДОНТОЗ – лечение ортопедическое. 1) изменение соотношений между зубными рядами путем выравнивания окклюзионной поверхности зубных рядов. Этим достигается образование многоточечного окклюзионного контакта. Сторонники этого метода исходят из того, что при многоточечном окклюзионном контакте зубных рядов нагрузка на опорные ткани зубов распределяется равномерно; 2) укрепление подвижных зубов шиной, чем достигается разгрузка опорного аппарата.
ПАРОДОНТОЗНЫЙ абсцесс. Абсцесс в пародонте в результате патологического зубодесневого кармана, отличается от абсцессов, причиной которых является инфицирование околоверхушечных тканей через пульпу зуба при прогрессирующей атрофии кости альвеол зубов.
ПАРОДОНТОЛИЗ (parodontolis). Идиопат
ПАРОДОНТОДИНАМОМЕТР электронный. Аппарат Д. П. Конюшко и А. И. Дранкина снабжен тензодатчиками. Аппарат позволяет определить чувствительность пародонта каждого зуба к давлению в вертикальном и горизонтальном направлениях.
ПАРЕСТЕЗИЯ (paraesthesia). Ложное ощущение онемения, покалывания, не обусловленное внешним раздражителем.
ПАЛЛИАТИВ. Полумера; средство, временно облегчающее болезнь (но не излечивающее её).
ПАЛЛИАТИВНЫЙ – смягчающий болезнь.
ПАЛЬПАЦИЯ. Метод исследования при помощи осязания (ощупывания).
ПАПИЛЛОМА. Доброкачественная опухоль, состоящая из соединительнотканной основы и разрастающегося эпителиального покровного слоя. Чаще эти образования одиночны, но встречаются и множественные (папилломатоз). Размеры папиллом различны: от 1—2 мм до 2—3 см в диаметре. Папилломы не вызывают болезненности, часто обнаруживаются случайно. При локализации на кончике языка они причиняют неудобства больному, при повреждениях — кровоточат. По консистенции различают плотные и мягкие папилломы.
ПАПИЛЛОМАТОЗ. Разрастание сосочкового слоя собственно слизистой оболочки, выступающее над уровнем слизистой оболочки полости рта, нарушающее ее конфигурацию. Часто образование многодольчатое, представляющее конгломерат слившихся отдельных долек, разделенных неглубокими бороздками. Папилломатоз может быть первичным, часто врожденным, или вторичньш (после хронической травмы. Длительно существующая травма может привести к ороговению отдельных долек или значительного участка. В некоторых случаях в результате травмы возникают кровоточивость и явления воспаления.
ПАРАЛЛЕЛОМЕТР. Аппарат предназначен для определения параллельности расположения зубов на модели челюсти. Параллелометр используется в целях изучения опорных зубов для протеза с замковым креплением, особенно если протез будет фиксирован.
ПАРАЛИЧ. Расслабление, выпадение функции какого-либо органа.
ПАРАСАГИТТАЛЬНАЯ стабилизация. Шинирование единой системой жевательных зубов обеих сторон одной челюсти. При такой стабилизации жевательная нагрузка, возникающая на одной стороне, распределяется на обе группы жевательных зубов одной челюсти вследствие того, что они образуют единый блок. Парасагиттальная стабилизация обеспечивает правильное распределение жевательного давления, что облегчает разжевывание пищи, делает его безболезненным и не травматичным для пораженных опорных тканей. В основе расчета при конструировании шин с такой стабилизацией лежит сопоставление данных пародонтограммы опорного аппарата всех шинированных зубов с силой антагонирующих зубов только одной стороны челюсти. Как правило, при парасагиттальной стабилизации сила зубов, включенных в блок, превалирует над силой зубов-антагонистов одной стороны челюсти. Парасагиттальная стабилизация жевательных зубов достигается наложением съемных аппаратов или комбинаций несъемных частей шины со съемной
ПАРКЕРА аппарат. Устройство для наружной штамповки - состоит из толстостенного цилиндра с дном, в центре которого имеется отверстие. Цилиндр и поршень заполняют мольдином или мягким, невулканизированным каучуком, в который укладывают штамп с надетой гильзой, предварительно обработанной по штампу молоточком. Составленные цилиндр и поршень устанавливают в пресс, и ударами прессуют гильзу по штампу.
ПАРОДОНТ (синонимы: амфодонт, параденциум). Представляет собой функциональный комплекс, в который входят все зубные и околозубные ткани, обусловливающие как одно целое основную функцию зубов во время акта жевания - принятие, передачу и трансформирование жевательного давления. Термин “пародонт” введен Weski в 1903 г. В 1905 г. Н. Н. Несмеянов впервые ввел термин “амфодонт” и определил, что в пародонт входят мягкие и твердые ткани зуба. К числу мягких тканей он относил эпителий десны, эмалевый покров (cuticula dentis), подэпителиальную и надальвеолярную соединительную ткань; твердые ткани состоят из костных элементов: цемента корня и костной ткани альвеолы. Между последним и так называемой периодонтальнои щелью располагаются надкостница корня и внутренняя поверхность альвеолы - периодонт (корневая оболочка или перицемент). Зуб в целом включается в понятие “пародонт”. Область десен около зубов, цемент, альвеолярный отросток, периодонт составляют функциональное единство с остальными тканями зуба, между ними существует также и близкая морфологическая связь. Сложное устройство соединительнотканных пучков периодонта и их высокая дифференцированность обусловливаются многообразными движениями нижней части и функциональными особенностями жевательного аппарата. Определяются три основные функции пародонта: 1. Биомеханическая. Периодонг развивается и вполне функционально полноценен, иногда переносит нормальное жевательное давление. Если зубы лишить нормального жевательного давления, периодонт атрофируется, а при перегрузке изменяется патологически. Наличие гидростатической системы для восприятия давления через тканевые жидкости периодонта не изменяет положения, так как она берет на себя лишь небольшую часть жевательного давления и имеет второстепенную вспомогательную функцию. 2. Связующая. Периодонт связывает зубы с костью альвеолы и обусловливает их физиологическую подвижность, необходимую при жевании в четырех направлениях: по вертикальной оси зуба, вокруг нее, в медиально-дистальном и вестибулярно-оральном. 3.Рецепторная. Благодаря широко разветвленной сети нервных окончаний периодонт является высокочувствительным рецепторным аппаратом. Самое важное значение в этом аппарате имеют барорецепто-ры, с помощью которых воспринимаются даже самые незначительные величииы жевательного давления, а функция их связана с остальными частями пищеварительной системы.
ПАРОДОНТ - выносимость к нагрузке. Способность пародонта к нагрузке. В онтогенезе она последовательно увеличивается соответственно росту и развитию всех элементов, составляющих зубочелюстную систему. В физиологических условиях выносливость пародонта к нагрузке нарастает и после окончания формирования зубочелюстно-лицевой системы. Нагрузка на пародонт, возникающая при жевании, зависит от характера пищи, силы мускулатуры, вида смыкание челюстей, но почти всегда во время жевания используется только часть возможной выносливости пародонта. При заболеваниях пародонта постепенно исчезают его физиологические резервы, и в нем возникает функциональная недостаточность, приводящая к портере зуба (B. Ю. Курляндский).
ПАРОДОНТ изменения при наследственной нейтропении. При наследственной нейтропении - заболевании, сопровождающемся резким снижением в крови числа нейтрофилов и одновременным увеличением содержания моноцитов и базофилов,- также встречаются изменения пародонта. Изменения картины крови приводят к снижению неспецифической резистентности ребенка, в результате развиваются гнойничковые изменения кожи, фурункулез, блефарит. Весьма значительны изменения пародонта. В период прорезывания временных зубов отмечается гингивит, который прогрессирует и распространяется на периодонт и костную ткань альвеолярного отростка. Наблюдаются глубокие карманы, расшатанность зубов, их выпадение. С прорезыванием постоянных зубов отмечается та же картина изменений, и к 12-14 годам ребенок теряет все зубы. Диагностика пародонтальных нарушений важна для раннего распознавания основного заболевания. Стоматолог проводит только симптоматическое лечение, учитывая рекомендации педиатра и гематолога.
ПАРОДОНТ изменения при синдроме Папийона — Лефевра. Синдром Папийона-Лефевра (ладонно-подошвенный дискератоз) является наследственным заболеванием и характеризуется сочетанием ороговения внутренних поверхностей ладоней и подошв с воспалительно-деструктивными изменениями пародонта. Важно отметить, что первые признаки заболевания (воспаление десны, расшатывание и выпадение вначале временных зубов, а по мере прорезывания постоянных наблюдаются расшатывание и смещение с последующим выпадением и постоянных зубов) можно выявить в пародонте. Десна разрыхлена, легко кровоточит, карманы с серозным или гнойным содержимым. На коже ладоней и подошв выражены явления повышенного ороговения и десквамации эпителия. На рентгенограммах выявляется картина лизиса костной ткани. К 14-15 годам ребенок может потерять зубы постоянного прикуса. В патогенезе заболевания может иметь значение нарушение триптофанового обмена. Общее состояние больных, как правило, не нарушено. Лечение проводят совместно с педиатром. Оно заключается в устранении симптомов заболевания: удалении зубных отложений, противовоспалительной терапии, протезировании. Для обработки кожи используют витамин А.
ПАРОДОНТ изменения при Х - гистиоцитозе. Отличительными особенностями поражения пародонта являются генерализованное поражение костей скелета, в том числе челюстей (не только альвеолярного отростка), быстрое прогрессирование патологических изменений, признаки язвенно-некротического гингивита, пародонтита, расшатанность зубов, глубокие карманы. Пародонтальные изменения сочетаются с тяжелой общей симптоматикой: лимфаденитом, экзофтальмом, полиурией, несахарным мочеизнурением, изменением костей скелета, особенно плоских, сыпью на коже, похуданием и др. Стоматолог проводит только симптоматическое лечение.
ПАРОДОНТ классификация заболеваний. I. Гингивит (gingivitis) — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения. Форма: катаральный (catarhalis), язвенный (ulcerosa), гипертрофический (hypertrophica). Тяжесть: легкий (levis), средний (media), тяжелый (gravis). Течение: острый (acuta), хронический (chronica), обострившийся (exacerbata). Распространенность: локализованный (localis), генерализованный (generalisata). II. Пародонтит (parodontitis) — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей. Тяжесть: легкий (levis), средний (media), тяжелый (gravis). Течение: острый (acuta), хронический (chronica), обострение (exacerbata), абсцесс (abscessus), ремиссия (remissio). Распространенность: локализованный (localis), генерализованный (generalisata). III. Пародонтоз (paradontosis) — дистрофическое поражение пародонта. Тяжесть: легкий (levis), средний (media), тяжелый (gravis). Течение: хронический (chronica), ремиссия (remissio). Распространенность: генерализованный (generalisata). IV. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (пародонтолиз — paradontolysis) — синдром Папийона—Лефевра, нсйтропсния, агаммаглобулинемия, некомпенсированный сахарный диабет и другие болезни. V. Пародонтома (parodontoma) — опухоли и опухолеподобные заболевания (эпулис, фиброматоз и др.).
ПАРОДОНТ общие сведения. В понятие “пародонт” включают десну, периодонт и костную ткань альвеолы, которые составляют единый генетический, морфологический и функциональный комплекс. Десна - это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей. С оральной поверхности десна переходит в слизистую оболочку твердого неба на верхней челюсти и дна полости рта на нижней. Ширина десны от шейки зуба до переходной складки составляет 4-6 мм. Различают свободную (маргинальную) десну, прилежащую к шейке зуба и прикрепленную (альвеолярную) десну, покрывающую альвеолярный отросток. Межзубный десневой сосочек образован соединением вестибулярной и оральной частей десны посредством соединительнотканных волокон. Десна состоит из эпителия, собственно слизистой оболочки и подслизистого слоя. Альвеолярная десна лишена подслизистого слоя и срастается с надкостницей. Эпителий десны многослойный плоский, в отличие от кожи не имеет блестящего слоя клеток. В нормальных условиях в эпителии десны наблюдаются ороговение и паракератоз, которые обеспечивают защиту от механических и других воздействий. Этот эпителий называют ротовым (оральным). Кроме того, различают сулькулярный (бороздковый) и соединительный (эпителиальное прикрепление, зубодесневое соединение) эпителий. Сулькулярный эпителий выстилает десневую бороздку (сулькус) - щель между поверхностью зуба и прилежащей к ней десной. Соединительный эпителий представляет собой плотное сращение десны с кристаллами гидрооксиапатита эмали зуба через органическую субстанцию посредством гемидесмосом. Таким образом, сулькулярный или бороздковый эпителий переходит в соединительный. В отличие от ротового эпителия сулькулярный и соединительный не ороговевают, клетки обладают способностью быстро обновляться. Соединительный эпителий, кроме того, обладает высокой проницаемостью, так как представлен несколькими слоями клеток, расположенных вдоль эмали в виде ровной линии, и особым строением кровеносных сосудов подлежащей соединительной ткани типа посткапиллярных венул. В клетках эпителия отмечено высокое содержание РНК, обеспечивающей высокий уровень обмена белка, митотической активности клеток и регенерации. Эпителий характеризуется также высокой активностью ферментов (СДГ, ЛДГ и др.). Между клетками эпителия находятся гликозаминогликаны, которые выполняют роль цементирующего вещества для клеток и защитную функцию при воздействии бактерий и их токсинов. Собственно слизистая оболочка десны представлена рыхлой соединительной тканью непосредственно под эпителием (сосочковый, подэпителиальный слой) и несколько более плотной в глубоких отделах (сетчатый, надальвеолярный слой). Основу соединительной ткани составляет межклеточное (основное) вещество, главными химическими компонентами которого являются белки и полисахариды, образующие комплексы (протеогликаны, гликопротеины и др.). Значение несульфатированных (гиалуроновая кислота, хондроитин и др.) и сульфатированных (гепарин, хондроитин-6-сульфат и др.) протеогликанов для соединительной ткани велико: они обеспечивают трофическую функцию (транспорт воды, солей, аминокислот, липидов и др.), придают соответствующие механические свойства (упругость, прочность), в соединении с волокнами участвуют в репаративных процессах. Среди волокнистых структур преобладают коллагеновые волокна: эластические и аргирофильные (незрелые коллагеновые). Из клеточных элементов содержатся фибробласты (в меньшей степени фиброциты), основной функцией которых является образование коллагена, мукопротеидов, содержащих гиалуроновую кислоту, хондроитинсульфат. Лаброциты в процессе дегрануляции выделяют гистамин, гепарин, производные арахидоновой кислоты - простагландины и др., которые имеют большое значение в регуляции функций соединительной ткани в норме и при патологии. Кроме того, определяются гистиоциты (макрофаги), единичные плазматические клетки и лимфоциты. В десне хорошо выражена сеть микроциркуляторного русла: артериолы, капилляры, венулы, имеются артериоловенозные анастомозы. Капиллярам принадлежит ведущая роль в поддержании нормального обмена в десне. Среди нервных элементов находятся многочисленные чувствительные окончания в виде петель, клубочков и инкапсулированные типа осязательных телец или колб Краузе. Важным образованием пародонта в норме является десневая бороздка, обеспечивающая защиту тканей пародонта. Величина бороздки составляет 0,1—0,5 мм. Эта защита обеспечивается десневой жидкостью и содержащимися в ней биологически активными веществами. Десневая жидкость - это транссудат, соответствующий по составу сыворотке крови (альбумины, глобулины, ферменты и т.д.). Вместе с тем уровень некоторых ферментов (катепсин D, фосфатазы и др.) превышает таковой сыворотки крови. В десневой жидкости содержатся иммуноглобулины А, М, G, система комплемента, все 9 компонентов которого имеют важное значение в осуществлении комплекса реакций, из которых складывается воспаление (фагоцитоз, хемотаксис, высвобождение вазоактивных веществ и др.). В десневой жидкости обнаружен антимикробный фактор. Уровень рН высокий (6,3-7,9), что зависит от содержания азота и мочевины. Из клеточных элементов в десневой жидкости преобладают полиморфно-ядерные лейкоциты, содержатся небольшое количество микроорганизмов, слущенные клетки эпителия. Этот далеко не полный обзор состава десневой жидкости свидетельствует о высокой барьерной функции для пародонта. Продолжением такого барьера является соединительный эпителий, в который переходит апикальный отдел сулькулярного эпителия. Таким образом, нормальное состояние десневой борозды, зубодесневого соединения (эпителиальное прикрепление) обеспечивает защиту пародонта от механических, инфекционных и других воздействий. Периодонт - это плотная соединительная ткань с пучками коллагеновых волокон, располагающаяся в периодонтальной щели (между цементом корня и компактной пластинкой альвеолы). Коллагеновые волокна прикрепляются одним концом к цементу корня зуба, другим - к костной ткани альвеолы и как бы подвешивают зуб. Кроме того, имеются окситалановые и эластические волокна. Между пучками волокон содержится рыхлая соединительная ткань с межклеточным веществом, кровеносными, лимфатическими сосудами и нервными элементами. Ширина периодонтальной щели неодинакова: наибольшие ее размеры отмечены в пришеечной и верхушечной областях корня зуба. В средней Части периодонта находится зихеровское сплетение, имеющее важное значение в регенерации периодонта при ортодонтических перемещениях зубов. Особенностью клеточного состава периодонта является наличие цементобластов и остеобластов, обеспечивающих построение цемента и костной ткани. В периодонте обнаружены эпителиальные остатки, по-видимому, участвующие в образовании кист, опухолей. Костная ткань альвеолярного отростка состоит из компактного вещества (система остеонов, костные пластинки), располагающегося с оральной и вестибулярной поверхности корня зуба. Между слоями компактного вещества находится губчатое вещество, состоящее из костных трабекул. Костномозговые полости заполнены жировым костным мозгом; имеются кровеносные, лимфатические сосуды, нервные волокна. Компактное вещество костной ткани альвеолы на всем протяжении корня зуба пронизано системой прободных канальцев, через которые в периодонт проникают кровеносные сосуды и нервы. Таким образом, тесная взаимосвязь элементов пародонта обеспечивается посредством соединения коллагеновых волокон периодонта с десной, костной тканью альвеолы и цементом корня зуба, что обеспечивает выполнение многообразных функций. Нарушение в одном из звеньев этого морфофункционального комплекса при патологии ведет к изменениям в нескольких или всех структурах пародонта. К заболеваниям пародонта относят поражение одной, нескольких или всех составляющих его тканей воспалительного, дистрофического или иного характера.
ПАРОДОНТ поражение при гипогаммаглобулинемии. Заболевание характеризуется недостатком одного или нескольких классов иммуноглобулинов. Страдает общая резистентность организма в связи с недостаточностью гуморальных факторов иммунитета. Наряду с появлением гнойных процессов (пиодермия, пневмония и др.) возможно поражение пародонта. Преобладают процессы гипертрофии, разрастания десневых сосочков, которые иногда достигают значительных размеров, покрывая коронку зуба вплоть до режущего края или жевательной поверхности. Десна неплотно прилежит к зубам, разрыхлена. В последующем образуются пародонтальные карманы. На рентгенограммах выявляют воспалительную деструкцию костной ткани без каких-либо особенностей [Виноградова Т.Ф., 1987]. Диагностику проводят на основании полиморфной картины симптомов, отсутствия эффекта местного лечения. Подтверждением диагноза является уровень иммуноглобулинов сыворотки крови. Таким образом, воспалительные изменения пародонта нередко начинаются в раннем детском возрасте (в той или иной форме гингивита), в отсутствие своевременного лечения поражают все ткани пародонта и во взрослом состоянии диагностируются как пародонтит. Обнаруженные, но не устраненные у детей аномалии развития зубочелюстной системы, становятся факторами риска развития пародонтита у взрослых. Кроме того, выявление у детей тяжелых поражений пародонта воспалительного, дегенеративного характера позволяет распознать общие заболевания в ранних стадиях развития. Однако если причинные факторы не установлены или устранить их невозможно, то лечение таких состояний у стоматолога часто бывает безуспешным.
ПАРОДОНТ – резервные силы. Термин, введенный В. Ю. Курляндским. Практика показывает, что опорный аппарат зуба, как и другие органы, способен в течение длительного срока выносить двойную нагрузку. Исходя из этих соображений, можно допустить, что в физиологических условиях при интактности зубочелюстной системы опорный аппарат каждого зуба при обработке пищи во рту использует лишь половину присущей ему силы сопротивления жевательному давлению. Другая половина составляет его резервы, которые мобилизуются при возникновении сильных, необычных раздражителей, в результате чего последние не вызывают развития патологических состоянии. Для группы фронтальных зубов резервными силами являются все жевательные зубы обеих сторон челюстей, а жевательных - все фронтальные и жевательные зубы противоположной стороны. При возникновении патологического состояния в пародонте отдельных зубов или их группы использование резервных сил пародонта отдельного зуба, группы зубов и всего зубного ряда является основой ортопедического лечения. При консольном протезировании пародонт зуба воспринимает более чем двойную нагрузку, которая создается вследствие рычажного действия консоли. В результате пародонт зуба находится в менее благоприятных условиях, чем орган, воспринимающий двойную нагрузку непосредственно на себя. При применении мостовидных протезов резервные силы пародонта используются путем соединения в единый блок зубов, расположенных по обеим сторонам дефекта зубного ряда. При этом изменяются условия нагрузки пародонта опорных зубов и условия нагрузки блоком зубов-антагонистов. Нагрузка, падающая на тело протеза в любой точке, воспринимается пародонтом всех опорных зубов. Поэтому возможна разгрузка пародонта каждого зуба, а также использование физиологических резервов в лечебных целях при дополнительной нагрузке на пародонт. Чрезмерная нагрузка приводит к разрушению пародонта.
ПАРОДОНТ – функциональная патология. В. Ю. Курляндским установлены сходные с пародонтозом (по местным симптомам) заболевания зубочелюстной системы. Они характеризуются локализованным поражением пародонта. В начальной стадии болезни появляется воспаление десен у одного или нескольких зубов. В более поздней стадии развития болезни в этом участке обнаруживается десневой, а часто и костный карман с гнойным отделяемым; обнажаются корни и атрофируются стенки лунки зубов. В этот период отмечается патологическая подвижность зубов. Болезнь прогрессирует по мере нарушения целостности зубных рядов и уменьшения количества зубов. В отличие от пародонтоза при функциональной патологии пародонта после потери всех зубов у больного сохраняются хорошо выраженные альвеолярные отростки и тело челюстей, что свидетельствует о прекращении действия болезнетворного агента после потери зубов. Причинами возникновения функциональной патологии пародонта являются: 1) пороки развития зубочелюстной системы (диастемы и тремы, глубокое резцовое перекрытие, открытый прикус с перегрузкой жевательных зубов и недогрузка фронтальных зубов и другие положения зуба и прикуса, когда не обеспечивается защиты десневого края от травматического действия внешних факторов); 2) кариозные поражения стенок зубов, приводящие к потере защиты десневого края от травматических внешних воздействий; 3) неправильно наложенная пломба и отложение зубного камня, являющиеся постоянными раздражителями десневого края; 4) нарушения стираемости твердых тканей зубов (отсутствие или повышенная стираемость), особенно в области окклюзионных поверхностей; 5) неравномерность стираемости твердых тканей зубов; 6) неправильно наложенные искусственные коронки; 7) искусственные коронки, сделанные из материалов, не поддающихся стиранию и не приводящих к стиранию антагонистов во время соприкосновения и скольжения контактирующих поверхностей;
ошибки в выборе метода протезирования и конструкции протезов. К возникновению функциональной патологии могут привести и другие внешние причины, вследствие которых непосредственно травмируется десневой край; перегружается или не догружается пародонт. Особенно часто наблюдается это при нарушениях целостности зубных рядов. При возникновении симптомов функциональной патологии пародонта больные обычно немедленно обращаются за лечебной помощью, поскольку возникшие внешние раздражения вызывают неприятные или болевые ощущения.
ПАРОДОНТАЛЬНАЯ недостаточность (insufficietia parodontalis). Недостаточная функция пародонта. Проявляется подвижностью зубов, атрофией альвеолярного отростка, воспалительными явлениями в тканях пародонта.
ПАРОДОНТИТ. Пародонтитом называют заболевание, при котором воспаление десны распространяется на другие ткани пародонта. При пародонтите разрушается зубодесневое соединение, эпителий десневой бороздки и соединительный замещается ротовым эпителием, образуется пародонтальный карман. Кроме того, происходит деструкция костной ткани альвеолярного отростка и периодонта. В возрасте старше 35 лет пародонтит выявляется в 80-100 % случаев. В этом и более старшем возрасте он служит основной причиной потери зубов. Этиология и патогенез. Причины распространения воспаления десны на подлежащие ткани окончательно не выяснены. Принято считать, что важную роль играют снижение резистентности организма, неблагоприятное воздействие на пародонт нервно-соматических заболеваний, нарушения обмена и т.д. Значение наддесневой микробной бляшки не исключается, так как при длительном нахождении налета на пелликуле, росте бляшки в ее глубоких отделах преобладают анаэробы, токсины которых обладают ферментами инвазивности. В результате действия токсинов увеличивается проницаемость эпителия, утрачиваются его барьерные свойства, создаются условия для проникновения не только токсинов, но и бактерий. Наиболее неблагоприятное влияние оказывает субгингивальная бляшка. В поддесневой микробной бляшке содержатся преимущественно анаэробы, отличающиеся выраженной патогенностью. Из местных факторов, имеющих значение в прогрессировании патологических изменений в пародонте, необходимо отметить аномалии прикуса, положение отдельных зубов, окклюзионную перегрузку, неудовлетворительную гигиену рта, нарушение пищевого рациона (недостаток белка, витаминов и др.), структуру пищи (мягкая, не способствующая самоочищению зубов и нормальной нагрузке при жевании), вредные привычки (жевание на одной стороне челюстей, т.е. функциональная недогрузка или перегрузка в других участках), экологические, профессиональные вредности. Клиническая картина. Проявления пародонтита разнообразны и зависят от характера течения заболевания, тяжести, протяженности патологического процесса и т.д. Основными клиническими симптомами, обусловливающими разнообразие проявлений пародонтита, являются степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка и глубина пародонтального кармана. Именно эти признаки обусловливают появление других (расшатанность и дистопия зубов, гноетечение, абсцедирование и т.д.). Несмотря на то, что в классификации острый пародонтит обозначен как самостоятельная нозологическая форма, такое состояние встречается, по-видимому, крайне редко. Для формирования характерных признаков (деструкция костной ткани и др.) необходим более длительный период, чем при остром процессе. Острый локализованный пародонтит может развиться в случае разрыва зубодесневого соединения (поражение не всех тканей пародонта, а только десны и периодонта) при ортопедическом (ортодонтическом) лечении. В клинической практике, как правило, выявляется хронический пародонтит - следствие гингивита. По степени тяжести целесообразно различать пародонтит легкий, средней тяжести и тяжелый, учитывая условность такого деления, так как у одного и того же больного патологический процесс при пародонтите имеет различную степень тяжести. Вместе с тем такое деление облегчает выбор методов хирургического и ортопедического лечения. Хронический пародонтит возникает исподволь, не вызывая вначале неприятных и тем более болевых ощущений. Обычно отмечают кровоточивость десен и запах изо рта. Некоторые больные могут заметить расшатанность зубов, быстрое образование зубного камня. В дальнейшем, если лечение не проводилось, возникают новые признаки патологии: больные отмечают появление щелей между зубами, изменение положения, смещение, резкую подвижность, а затем и выпадение зубов. С прогрессированием патологических изменений появляются боль, иногда абсцедирование и другие признаки. При осмотре выявляется значительное количество зубных отложений (зубной камень, мягкий налет, путридные массы). Гиперемия с маргинальной десны распространяется на альвеолярную десну, и при зондировании всегда определяется пародонтальный карман различной глубины. Из дополнительных методов обследования при пародонтите наиболее важным является рентгенография, позволяющая не только оценивать степень деструкции костной ткани, но и определять вид изменений костной ткани. Обычно используют ортопантомографию, панорамную и внутриротовую контактную (функционально ориентированных групп зубов) рентгенографию. Помимо индекса гигиены и индекса ПМА, определяют пародонтальный индекс Рассела, позволяющий оценить не только выраженность воспаления, но и деструкцию всех тканей пародонта. Этот индекс необратим, так как не учитывается динамика (в процессе лечения) некоторых симптомов (глубина кармана, степень расшатанности зуба), а лишь констатируется наличие или отсутствие патологической подвижности зубов и пародонтального кармана. Важно также исследовать содержимое пародонтального кармана (состав микрофлоры, клеток, количество десневой жидкости и др.). Состояние микроциркуляторного русла при пародонтите оценивают с помощью реопародонтографии, выраженность гипоксии - полярографическим методом определения напряжения О; в десне. Остеометрия позволяет определить плотность костной ткани в процессе лечения. На основании клинических и других признаков патологии можно характеризовать активное течение хронического пародонтита по степени тяжести. Для пародонтита легкой степени характерна глубина пародонтального кармана не более 3,5 мм. Деструкция костной ткани соответствует начальной степени (исчезновение компактной пластинки межзубной перегородки, очаги остеопороза без выраженной убыли костной ткани). Зубы неподвижны, не смещены, гноетечение не наблюдается. Хронический пародонтит средней тяжести определяется карманом глубиной 4-5 мм; патологическая подвижность I, реже II степени. Изменения костной ткани, выявленные на рентгенограмме, соответствуют 1-11 степени (деструкция костной ткани межзубных перегородок до 1/2 высоты перегородки). Возможно гноетечение. Тяжелый хронический пародонтит отличается значительной выраженностью всех симптомов: глубина карманов более 5 мм, расшатанность зубов преимущественно II-III степени, смещение зубов, травматическая окклюзия. В отсутствие лечения выпадают отдельные зубы. На рентгенограмме определяется деструкция костной ткани II-III степени. Иногда костная ткань отдельных зубов полностью отсутствует. У больных пародонтитом средней тяжести и тяжелым нередко наблюдаются гноетечение и абсцедирование, психоэмоциональный стресс, вызванный тяжелым состоянием зубочелюстной системы, нарушением дикции, неприятным запахом изо рта и другими симптомами. Обострение хронического пародонтита может быть связано с резким ухудшением общего состояния больного вследствие инфекционного (пневмония, грипп и др.), сердечно-сосудистого заболеваний, сахарного диабета и др. Обострение процесса возможно также из-за функциональной перегрузки отдельных групп зубов. При обострении хронического пародонтита возникает резкая, пульсирующая боль, затруднены прием пищи и чистка зубов, нарушено общее состояние (головная боль, слабость, повышение температуры тела и другие признаки интоксикации). Десна ярко гиперемирована, из пародонтального кармана выделяется гной, зубы расшатаны, перкуссия может быть болезненной. Отмечается обильное отложение зубного камня, налета. Наряду с описанными изменениями можно выявить пародонтальный абсцесс, характеризующийся болью при пальпации и флюктуацией. В тяжелых случаях - возможно изменение картины крови (увеличение СОЭ, небольшой лейкоцитоз, сдвиг формулы влево). Подчелюстные лимфатические узлы всегда болезненны и увеличены. Ремиссия хронического пародонтита возможна только в результате комплексного лечения с использованием хирургических, ортопедических и других методов. Клиническая ремиссия наступает раньше, чем она выявляется рентгенологически. В стадии ремиссии больные, как правило, жалоб не предъявляют. В результате лечения исчезают кровоточивость десен и запах изо рта, десна приобретает нормальный цвет и конфигурацию, патологическая подвижность зубов уменьшается или не наблюдается. Лишь отдельные больные отмечают чувство оскомины, повышенную чувствительность к химическим, температурным раздражителям (ретракция десны - следствие операции). В анамнезе таких больных всегда имеются сведения о клинических симптомах, характерных для активной стадии пародонтита. Десна бледно-розового цвета, плотно прилежит к поверхности зуба, при зондировании не выявляются кровоточивость и пародонтальный карман. На поверхности зубов нет отложений, в том числе микробного налета (окрашивание раствором фуксина или другими красителями). Индекс ПМА и индекс гигиены в пределах нормы. Значение пародонтального индекса снижается, поскольку воспаление и пародонтальный карман отсутствуют. Восстанавливается жевательная функция, нормализуется психоэмоциональное состояние больных. На рентгенограммах (по сравнению с исходными) отмечаются уплотнение костной ткани, исчезновение очагов остеопороза. Прогрессирования деструкции межзубных перегородок не наблюдается. Дифференциальную диагностику пародонтита в стадии ремиссии следует проводить с пародонтозом, возрастными изменениями костной ткани (инволютивные изменения). Хронический пародонтит в стадии активного течения следует отличать от хронического катарального гингивита; тяжелую форму пародонтита, особенно у лиц молодого возраста - от СПИДа, стадию абсцедирования пародонтита - от периостита, обострения хронического периодонтита. Лечение. Выбор методов и средств лечения пародонтита зависит от тяжести клинического течения и общего состояния больного. При обострении хронического пародонтита требуется неотложная помощь. При наличии абсцесса после тщательной антисептической обработки полости рта выполняют гингивотомию под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Из средств общего воздействия следует отдавать предпочтение метронидазолу (по 0,25 г 3-4 раза в сутки), натрия салицилату, реже сульфаниламидам. Кроме того, следует назначить супрастин, поливитамины (“Аскорутин”, “Пангексавит” или другие комплексы), обильное питье, полноценную нераздражающую диету. Для ротовых ванночек рекомендуют раствор хлоргексидина, хлорамина. Медикаментозную обработку десны (растворы перекиси водорода, калия перманганата, хлоргексидина и др.) проводят в условиях поликлиники после тщательного удаления зубных отложений. При гноетечении из карманов следует использовать протеолитические ферменты в виде инстилляций в карман. Больному дают рекомендации по правильному уходу за зубами. После стихания острых воспалительных явлений лечение проводят так же, как при активном течении хронического пародонтита. При хроническом пародонтите лечебные воздействия применяют в определенной последовательности. Прежде всего должен быть составлен план лечения с учетом особенностей клинических проявлений патологии. Однако независимо от тяжести пародонтита необходимо провести ряд мероприятий по устранению местных раздражающих факторов: удаление зубного камня, лечение кариозных зубов, хирургическое лечение пародонтального кармана. После санации зубов, удаления значительных зубных отложений необходимо выбрать средства гигиены (зубная щетка, флоссы и т.д.) и обучить больного правилам ухода за зубами. Обучение нужно проводить, используя красящие растворы для демонстрации больному и контроля за тщательностью удаления микробной бляшки. Профессиональная гигиена дополняется тщательным полированием поверхности зуба после удаления отложений с использованием специальных щеточек, паст, резиновых чашечек и др. Для инактивации микробного налета целесообразно рекомендовать ротовые ванночки с раствором хлоргексидина в течение недели. Контроль проводят через 5, 10 и 15 дней. К другим видам комплексного лечения можно приступать только после усвоения больным приемов чистки зубов. Обязательным компонентом комплексной терапии больного пародонтитом независимо от его тяжести является устранение пародонтального кармана. Медикаментозная обработка пародонтального кармана не может считаться самостоятельным видом лечения кармана, так как вегетирующий по периодонту эпителий устойчив к различного рода лекарственным средствам. Медикаментозная обработка кармана, особенно при пародонтите средней тяжести и тяжелом, является подготовительным этапом перед оперативным вмешательством. Для обработки кармана следует использовать 0,06 % раствор хлоргексидина, для промывания кармана и инстилляции - 0,5 % раствор метронидазола (взвесь на растворе хлоргексидина). Эти препараты действуют на анаэробную флору кармана. Вместо указанных средств могут быть использованы препараты сангвиритрина - растительного антибиотика широкого спектра действия (1 % линимент, 0,2 % спиртовой раствор). Медикаментозная обработка не должна занимать много времени; обычно требуется 3-4 посещения. При гноетечении лечение может быть более длительным с использованием предварительно протеолитических ферментов для введения в карман. Важным этапом лечения перед оперативным вмешательством является устранение супраконтактов и функциональной перегрузки (временное шинирование при значительной подвижности). Необходимо предусмотреть изготовление иммедиат-протезов в тех случаях, когда предполагается удаление зубов, утративших функциональную ценность, особенно в области фронтальных зубов для предотвращения смещения соседних зубов и восстановления функции. Следующим и наиболее важным звеном комплексной терапии пародонтита является устранение пародонтального кармана. Все виды оперативных вмешательств на пародонте при пародонтите предусматривают удаление поддесневого зубного камня, микробной бляшки, грануляционной ткани и вегетирующего эпителия, т.е. создание условий для вторичного приживления через организацию кровяного сгустка. Выбор метода хирургического лечения зависит от глубины кармана. Так, при легком пародонтите (карман глубиной до 3,5 мм) показан кюретаж по общепринятой методике, преимущественно в области межзубного промежутка. После анестезии (ультракаин-форте, септанест, септокаин, ультракаин и др.) карман выскабливают специальными инструментами (пародонтологический набор, экскаваторы, кюретки, крючки и др.) на всю глубину, промывают из шприца антисептическими растворами для удаления отложений, грануляций, после чего чистым экскаватором проводят по внутренней поверхности кармана (надо следить, чтобы карман заполнился кровяным сгустком). Затем стерильными салфетками сводят края кармана (как при ране после удаления зубов). Обычно кюретаж выполняют в области 4-6 зубов (функционально ориентированные группы зубов). После кюретажа не рекомендуется вводить какие-либо препараты, чтобы не разрушать кровяной сгусток. Можно на 2-4 ч наложить лечебную повязку, основу которой составляет любая противовоспалительная мазь с добавлением окиси цинка и порошка дентина. Чаще используют готовые повязки: “Септопак” (Франция), “Вокопак” (Германия), пасту-повязку направленного физиологического действия, содержащую витамины А и Е (Россия), профилактическую пасту для временной защиты тканей полости рта, цианодонт и др. (Россия). При обычной методике кюретажа лечебная повязка не является обязательной. При пародонтите средней тяжести (глубина кармана 4-5 мм) и, особенно, тяжелом (карман глубиной более 5 мм) не удается тщательно выскоблить пародонтальный карман без визуального контроля, поэтому необходимы более сложные операции с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута. Наиболее часто выполняют лоскутную операцию Видмана - Неймана - Цешинского. Техника операции. После соответствующей анестезии проводят два вертикальных разреза от края десны до переходной складки (надо следить, чтобы они не проходили через десневые сосочки), затем горизонтальный разрез и тупо отслаивают слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной и оральной поверхностей. Тщательно удаляют поддесневые зубные отложения, полируют корень зуба, удаляют грануляции и эпителий. При этом лучше использовать ножницы. Затем фиброзно измененный край десны иссекают на 1-1,5 мм, сохраняя его фестончатость. После промывания раны растворами антисептиков лоскуты укладывают на место и фиксируют в каждом межзубном промежутке швами, затем накладывают швы на вертикальные разрезы. В случае отсутствия отдельных зубов иногда удается избежать вертикальных разрезов. С учетом недостаточного результата кюретажа по обычной методике у больных пародонтитом средней тяжести была предложена модификация лоскутной операции (Т.И. Лемецкая и соавт.), больше известная как “открытый” кюретаж. Техника выполнения операции та же, что и лоскутной, но лоскуты фиксируют не швами, а повязкой, поскольку глубина кармана составляет 4-5 мм. Лоскут под повязкой не смещается. В отличие от методики обычного кюретажа удаление грануляций, зубных отложений, деэпителизацию проводят под визуальным контролем. Кроме того, при этой операции удается избежать вертикальных разрезов. Используют те же инструменты - экскаваторы, крючки, ножницы и т.д. Повязку накладывают на 2-4 ч. Для профилактики кровотечения в первые 2-3 дня применяют 5 % раствор аминокапроновой кислоты в виде ротовых ванночек. В связи с тем что чистка зубов в области операционного поля затруднена, назначают для ротовых ванночек раствор хлоргексидина с целью инактивации микробного налета. Больному дают рекомендации по уходу за зубами на остальных участках. Следующий этап операции в области других зубов проводят через 5-7 дней. Для стимуляции остеогенеза используют различные биоматериалы: препараты коллагена (коллапол), ультрадисперсный остим-100, линкогап, гапапкол. В последнее время предложена методика биологически направленной регенерации костной ткани с применением тефлоновых и биорассасывающихся мембран. Помимо указанных методов устранения пародонтального кармана, существуют разнообразные модификации. Кроме того, при выполнении комплекса лечебных мер возникает необходимость углубления преддверия полости рта, устранения аномалии прикрепления уздечек губ и др. Послеоперационный уход заключается в соблюдении гигиены рта, осмотрах с антисептической обработкой слизистой оболочки полости рта. По показаниям могут быть использованы средства, стимулирующие заживление, эпителизацию (желе и мазь солкосерила, актовегина и др.). Хирургическому лечению хронического пародонтита должны предшествовать некоторые приемы ортопедического лечения. При наличии супраконтактов избирательно пришлифовывают зубы алмазными головками, а затем используют фторсодержащие препараты (фторлак, флюокал и др.). При значительной расшатанности зубов показаны временное шинирование, изготовление иммедиат-протезов и т.д. При тяжелом пародонтите может возникнуть необходимость в депульпировании зубов (профилактика ретроградного пульпита, гиперестезии после радикальной операции, с целью протезирования). Возможно использование лазера. Важным этапом комплексной терапии болезней пародонта является ортопедическое лечение. В отсутствие отдельных зубов при гингивите, пародонтите обязательно протезирование с восстановлением непрерывности зубного ряда (мостовидные конструкции, имплантаты и т.д.). Выбирая ортопедическую конструкцию, следует руководствоваться клиническими особенностями, тяжестью пародонтита, характером одонтопародонтограммы. При расшатанности зубов применяют шинирующие бюгельные протезы, их сочетание с несъемными видами протезов. При значительных дефектах зубных рядов используют съемные пластиночные, бюгельные и другие конструкции. Больным хроническим пародонтитом, как и пациентам с другими видами патологии, необходимо динамическое наблюдение с проведением восстановительного лечения, мероприятий по профилактике обострения хронического воспаления, коррекции протезных аппаратов, контроля за соблюдением гигиены полости рта и выполнением других рекомендаций. Лечение хронического пародонтита в стадии ремиссии предусматривает контроль гигиены полости рта, использование физических факторов (массаж, дарсонвализация, лекарственный электрофорез и др.) и лекарственных препаратов, воздействующих на микроциркуляцию пародонта и обменные процессы. Целесообразно назначать трентал, ксантинола никотинат, никотиновую кислоту, витамины С и группы В для приема внутрь, а также использовать их для введения парентерально или по переходной складке по типу инфильтрационной анестезии.
ПАРОДОНТОГРАММА. Графическое изображение состояния пародонта - предназначена для оценки состояния пародонта каждого зуба, группы зубов, функционально ориентированных, и всех зубов каждого зубного ряда.
ПАРОДОНТОЗ – лечение ортопедическое – метод укорочения отдельных зубов. Наибольший терапевтический эффект от укорочения отдельных зубов отмечается тогда, когда количество антагонирующих зубов, выводимых из окклюзионного контакта, значительно меньше количества зубов, остающихся в окклюзионном контакте, сдерживающих окклюзионную высоту. В таком случае основная окклюзионная нагрузка падает на опорные зубы, а укороченные зубы находятся в состоянии относительного покоя, что благотворно сказывается на развитии компенсаторных механизмов в их пораженном опорном аппарате. Выведение зубов из окклюзии в сочетании с проведенным по показаниям хирургическим и медикаментозным лечением создает возможность устранить воспалительные явления, ликвидировать десневые и костные карманы, прекратить гноетечение и получить большую устойчивость зубов. Если количество пар антагонирующих зубов, сдерживающих окклюзионную высоту невелико, укорочение зубов приводит к образованию нового перемещенного травматического узла, образующегося около зубов, которые должны были обеспечить сохранение окклюзионной высоты. Иное значение приобретает метод укорочения зубов при отраженном травматическом узле, когда травматическая перегрузка опорного аппарата отдельных зубов вызывается преимущественно не атрофическим процессом, а неравномерной стираемостью твердых тканей зубов, нарушением целостности зубных рядов или потерей жевательных зубов. При неравномерной стираемости твердых тканей, особенно если эти процессы захватывают преимущественно жевательные зубы, фронтальные зубы перегружаются, при этом только они удерживают межальвеолярную (окклюзионную) высоту. То же происходит при потере жевательных зубов, когда все давление падает на фронтальные зубы. При пародонтозе, осложненном прямым травматическим узлом, показано укорочение коронок зубов, поскольку удлинена внеальвеолярная часть зуба в связи с атрофией стенок лунки. Укорочение создает благоприятные условия для большей устойчивости зуба в альвеоляре, так как внеальвеолярное плечо рычага становится более коротким; нагрузка, падающая на опорный аппарат такого зуба, может быть легче амортизирована подлежащими и окружающими зуб тканями.
ПАРОДОНТОЗ – лечение ортопедическое – шинирование зубных рядов. Функциональная перестройка зубных рядов и выравнивание силовых соотношений достигается шинированием. Шинирование при интактных зубных рядах может быть временным или постоянным - стационарным. Временное шинирование зубных рядов имеет целью обеспечить на период острого течения болезни иммобилизацию зубов и снять наслаивающуюся артикуляционную и окклюзионную травму. При шинировании обоих зубных рядов создаются условия, при которых жевательная нагрузка, обычно неравномерно распределяющаяся между зубами (в зависимости от величины пищевого комка), распределяется более равномерно на опорный аппарат всех зубов. Для временной иммобилизации зубных рядов при остром течении пародонтоза может быть рекомендован ряд временных аппаратов, иммобилизирующих все зубы, причем аппарат должен располагаться только на зубах при свободном десневом крае. Такие аппараты могут быть съемными и несъемными. В зависимости от расположения зубов в зубном ряду применяются цельные или разборные вестибулярно-оральные шины. Временное шинирование неэффективно при значительной атрофии стенок лунок зубов. В этих случаях шинирование должно быть постоянным. Постоянные шины бывают съемными и несъемными. Шины для постоянной стабилизации подвижных зубов могут быть подразделены следующим образом: 1) для группы фронтальных зубов верхней или нижней челюсти (для фронтальной стабилизации с впутризубным и назубным креплением); б) для групп жевательных зубов одной стороны челюсти (для сагиттальной стабилизации); в) для обеих групп жевательных зубов одной челюсти (для парасагиттальной стабилизации); г) для группы фронтальных и жевательных зубов одной стороны (для фронтально-сагиттальной стабилизации); д) для всего зубного ряда (для стабилизации по дуге). В основе постоянного шинирования лежит идея образования наложения шины блока из группы зубов в целях повышения сопротивляемости опорных тканей жевательной нагрузке.
ПАРОДОНТОЗ осложненный прямым травматическим узлом. Возникает при неравномерной атрофии альвеолярного отростка в связи с пародонтозом, при вторичной частичной адентии на фоне пародонтоза. При целостности зубных рядов образуется в участках, где атрофия стенок лунок раньше приводила к функциональной недостаточности пародонта (атрофия I и II степени). Ярко выражен прямой травматический узел в участках, где целостность зубного ряда нарушена и возник феномен Попова. Образуется избирательная система обработки пищи - в участках вне травматического узла, что отчетливо видно на миограммах и пародонтограммах. Лечение: устранение прямого травматического узла шинированием. Обязательно динамическое наблюдение за зубами-антагонистами и шиной.
ПАРОДОНТОЗ (parodontos). Пародонтоз относят к заболеваниям первично-дистрофического характера. Он встречается не часто (5-10 %). Известно, что пародонтоз не вызывает болевых и других ощущений, поэтому больные, как правило, не обращаются к врачу. В выраженных стадиях заболевание осложняется воспалением десны и диагностируется как пародонтит. Наиболее характерны следующие клинико-диагностические признаки пародонтоза: 1) десна бледно окрашена, признаков воспаления нет; 2) ретракция десны с обнажением шейки, а затем корня зуба; 3) микробный, мягкий налет не характерен; 4) симптом кровоточивости и десневой карман отсутствуют; 5) на рентгенограммах не выявляется воспалительной деструкции костной ткани, отмечается снижение высоты межзубной перегородки; 6) нередко сочетание с патологией твердых тканей зуба некариозного происхождения (эрозия эмали, патологическая стертость, клиновидные дефекты); 7) наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы (атеросклероз и др.), эндокринных, обменных нарушений. Этиология и патогенез. В происхождении пародонтоза, по-видимому, ведущее значение имеют общие (системные) факторы. Местными проявлениями системной дистрофии служат изменения в тканях пародонта, в том числе вызванные заболеваниями внутренних органов и систем (атеросклероз, гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония и др.), нейрогенные дистрофии, а также проявления системной остеопении при экстремальных воздействиях (гипоксия, гиподинамия и др.). Патогенетические механизмы пародонтоза заключаются в нарушении трофики костной ткани, периодонта (задержка обновления тканевых структур, нарушение метаболизма белка, минерального и других видов обмена). При пародонтозе в отличие от воспалительных заболеваний гипоксия первична. Клиническая картина, диагностика. Клиническая симптоматика пародонтоза скупа. Некоторые больные отмечают неприятные ощущения в десне, чувство зуда, но чаще обращаются за помощью к врачу в связи с гиперестезией тканей зуба. Иногда больных беспокоит как бы удлинение зуба за счет ретракции десны и обнажения корня зуба. Такие изменения развиваются исподволь, медленно. При осмотре на зубах обычно не обнаруживают микробного налета (при окрашивании зубов), отложения зубного камня незначительны. Десна бледно окрашена, плотно прилежит к поверхности зуба, кармана нет. Кровоточивости при зондировании десневой бороздки не наблюдается. Такое состояние десны подтверждается результатами витальной микроскопии (скудная архитектоника микроциркуляторного русла, уменьшение количества капилляров в поле зрения, изменение их конфигурации, замедление кровотока). При реопародонтографии отмечаются повышение тонического напряжения сосудов и структурные изменения, соответствующие склеротическим. О выраженной гипоксии свидетельствуют данные полярографии (значительное снижение Рh в десне). Нередко определяются эрозии эмали, клиновидные дефекты, патологическая стертость зубов, гиперестезия тканей зуба. Индекс гигиены в пределах нормы, все пробы, выявляющие воспаление и положительные при гингивите и пародонтите (индекс ПМА, количество десневой жидкости, проба Кулаженко и др.), отрицательны. На рентгенограммах (панорамные, ортопантомограмма) выявляются равномерное снижение высоты межзубных перегородок при сохранении плотности костной ткани, очаги остеопороза и остеосклероза в глубоких отделах альвеолярного отростка (дисгармоничная перестройка костной ткани). Пародонтоз следует отличать прежде всего от пародонтита в стадии ремиссии и инволютивных изменений костной ткани альвеолярного отростка. Лечение. Лечение пародонтоза целесообразно проводить в два этапа. Первый включает симптоматическую терапию: 1) лечение гиперестезии (фторлак, реминерализирующие растворы, электрофорез и др.); 2) пломбирование эрозий эмали, клиновидных дефектов композитами; 3) сошлифовывание острых краев зубов; 4) избирательное пришлифовывание (по показаниям); 5) рекомендации по гигиене полости рта и др. Вторым этапом является воздействие на микроциркуляцию пародонта, устранение гипоксии, лечение заболеваний, проводимое соответствующими специалистами. Вопрос о выборе лекарственных средств, продолжительности курсов лечения следует согласовывать с терапевтом. Используют антисклеротические (мевакор, полиспонин и др.) и вазотропные (трентал, фосфаден, пармидин, витамин Е и др.) препараты.
ПАРОДОНТОЗ на фоне аномалии прикуса. Основные признаки: на фоне аномалии прикуса у отдельных зубов или всех выражены симптомы пародонтоза - атрофия стенок лунок зубов. На рентгенограммах определяется деструкция альвеол у всех зубов (разная степень), функциональные нарушения: соответственно типу аномалии прикуса. Лечение: исправление положения зубов и устранение диастем для обеспечения защиты десны от травмы пищей.
ПАРОДОНТОЗ осложненный адентией вторичной частичной. Основные признаки: на фоне пародонтоза происходит нарушение целостности зубного ряда или зубных рядов, быстрое прогрессирование болезни - наклон зубов в сторону отсутствующих, расшатывание их. Процесс прогрессирует больше на ослабленном зубном ряде при отсутствии большого количества зубов. Силовая диссоциация зубных рядов устанавливается пародонтограммой. Функциональные нарушения: нарушена содружественная работа зубных рядов - действия зубов, вырабатывается условный рефлекс обрабатывать пищу на сохранившихся участках зубных рядов, зубная система распадается на различно функционирующие звенья - функциональный центр, нефункционирующее звено, травматические узлы. Лечение: восстановление шиной непрерывности зубного ряда - выравнивание силовых соотношений зубных рядов.
ПАРОДОНТОЗ осложненный отраженным травматическим узлом. Возникает, если на фоне пародонтоза происходит потеря жевательных зубов на одной или перекрестно на обеих челюстях. Выражены явления воспаления в десне у фронтальных зубов верхней или нижней челюсти или обеих групп зубов. Патологические карманы у зубов верхней челюсти расположены с оральной стороны, на нижней челюсти - с обеих сторон. Между зубами - тремы. Выключено размалывание пищи жевательными зубами, режущие зубы имеют смешанную функцию - откусывание и размалывание. Лечение: шинирование зубного ряда нижней челюсти, наложение зубных протезов, обеспечивающих боковые окклюзионные упоры для разгрузки фронтальных зубов.
ПАРОДОНТОЗ осложненный силовой диссоциацией зубных рядов. Выявляется на первой или чаще на второй стадии развития болезни. Атрофия кости устанавливается на основе рентгеновских снимков и клинического обследования. Обусловливается неравномерной атрофией альвеолярного отростка. Состояние силовой диссоциации зубных рядов всегда возникает в результате вторичной частичной адентии. Силовая диссоциация является предпосылкой к образованию травматических узлов, травматической артикуляции. При наличии целостности зубных рядов не наблюдается выраженных функциональных нарушений. При вторичной частичной адентии появляется относительный функциональный центр, где обрабатывается пища. Жевательные зубы с наиболее пораженной лункой подлежат разгрузке, что достигается сошлифовыванием у них бугров - облегчение боковой нагрузки. Фронтальные зубы сошлифовывают для свободного окклюзионного скольжения (сагиттального и бокового). При вторичной частичной адентии необходимо шинирование.
ПАРОДОНТОЗ осложненный травматической артикуляцией. Хроническая пародонтальная недостаточность. Возникает на фоне пародонтоза в конце первой, второй и других последующих степеней развития пародонтоза, что видно на пародонтограмме. На этой стадии развития болезни каждое смыкание зубов непосредственно или через пищевой комок травматично для пародонта зубов-антагонистов. В связи с неравномерностью атрофии альвеолярного отростка у разных зубов заболевание сопровождается периодически возникающими абсцессами в участках, где атрофия наибольшая. Имеет место гипестезия пародонта. Функциональные нарушения: у больного вырабатываются внешние и внутренние приспособления к обработке пищи. Больные механически обрабатывают пищу - размачивают хлеб, сахар вне полости рта. Обрабатывают ее в наиболее спокойных по развитию процесса участках, часто меняя функциональный центр. Лечение: необходимо шинирование встречными блоками, применение вида стабилизации, обеспечивающей возможность без травмы смыкать зубы и обрабатывать пищу обычного рациона. Больной подлежит постоянному наблюдению за состоянием блоков. После шинирования - периодическое курсовое общестимулирующее лечение.
ПАРОДОНТОЗ осложненный. Характеризуется воспалительными явлениями, гингивитом, патологическими десневыми и костными карманами с серозным и гнойным отделяемым, наличием травматических узлов, травматической артикуляции и т. д. Пародонтоз неосложненный - сухая форма, характеризующаяся генерализованной атрофией альвеолярного отростка.
ПАРОДОНТОЗ – лечение ортопедическое. 1) изменение соотношений между зубными рядами путем выравнивания окклюзионной поверхности зубных рядов. Этим достигается образование многоточечного окклюзионного контакта. Сторонники этого метода исходят из того, что при многоточечном окклюзионном контакте зубных рядов нагрузка на опорные ткани зубов распределяется равномерно; 2) укрепление подвижных зубов шиной, чем достигается разгрузка опорного аппарата.
ПАРОДОНТОЗНЫЙ абсцесс. Абсцесс в пародонте в результате патологического зубодесневого кармана, отличается от абсцессов, причиной которых является инфицирование околоверхушечных тканей через пульпу зуба при прогрессирующей атрофии кости альвеол зубов.
ПАРОДОНТОЛИЗ (parodontolis). Идиопат
ПАРОДОНТОДИНАМОМЕТР электронный. Аппарат Д. П. Конюшко и А. И. Дранкина снабжен тензодатчиками. Аппарат позволяет определить чувствительность пародонта каждого зуба к давлению в вертикальном и горизонтальном направлениях.
ПАРЕСТЕЗИЯ (paraesthesia). Ложное ощущение онемения, покалывания, не обусловленное внешним раздражителем.
ПАЛЛИАТИВ. Полумера; средство, временно облегчающее болезнь (но не излечивающее её).
ПАЛЛИАТИВНЫЙ – смягчающий болезнь.
ПАЛЬПАЦИЯ. Метод исследования при помощи осязания (ощупывания).
ПАПИЛЛОМА. Доброкачественная опухоль, состоящая из соединительнотканной основы и разрастающегося эпителиального покровного слоя. Чаще эти образования одиночны, но встречаются и множественные (папилломатоз). Размеры папиллом различны: от 1—2 мм до 2—3 см в диаметре. Папилломы не вызывают болезненности, часто обнаруживаются случайно. При локализации на кончике языка они причиняют неудобства больному, при повреждениях — кровоточат. По консистенции различают плотные и мягкие папилломы.
ПАПИЛЛОМАТОЗ. Разрастание сосочкового слоя собственно слизистой оболочки, выступающее над уровнем слизистой оболочки полости рта, нарушающее ее конфигурацию. Часто образование многодольчатое, представляющее конгломерат слившихся отдельных долек, разделенных неглубокими бороздками. Папилломатоз может быть первичным, часто врожденным, или вторичньш (после хронической травмы. Длительно существующая травма может привести к ороговению отдельных долек или значительного участка. В некоторых случаях в результате травмы возникают кровоточивость и явления воспаления.
