12 авг 2009, 15:37
Кровотечение во время и после удаления зубов
Б.П. Василенко
ассистент кафедры хирургической стоматологии и челюстной хирургии ОГМА
Удаление зуба, как всякая другая операция сопровождается кровотечением. Через несколько минут кровь в лунке свертывается кровотечение прекращается. Однако в некоторых случаях оно самостоятельно не останавливается, продолжается длительное время (первичное кровотечение).
У некоторых больных после удаления зуба под влиянием действия адреналина, применяемого вместе с анестетиком при обезболивании, наступает раннее вторичное кровотечение. В начале адреналин вызывает сокращение стенок артериол в ране, но через 1-2 часа наступает вторая фаза его действия - расширение сосудов - может возникнуть кровотечение.
Позднее вторичное кровотечение из лунки происходит через несколько дней после удаления зуба. Оно связано с развитием воспалительного процесса в ране и гнойным расплавлением организующихся тромбов в сосудах, поврежденных во время операции.
КРОВОТЕЧЕНИЯ ОБУСЛОВЛЕНЫ МЕСТНЫМИ И ОБЩИМИ ПРИЧИНАМИ
МЕСТНЫЕ ПРИЧИНЫ
В большинстве случаев первичное кровотечение возникает из сосудов мягких тканей и кости вследствие травматично проведенной операции с разрывом или размозжением слизистой оболочки полости рта, отломом части альвеолы, межкорневой или межальвеолярной перегородки.
Кровотечение из глубины лунки обычно связано с повреждением зубной веточки артерии. Обильным кровотечением может сопровождаться удаление зуба при остром воспалительном процессе, так как сосуды расширены и не спадаются. Таким образом постэкстракционное кровотечение может быть из следующих пяти пунктов:
1. Лунка зуба /зубная артерия/
2. Периодонт /из стенок периодонта/
3. Костная ткань
4. Слизистая альвеолы
5. Слизистая переходной складки /разрез/
ОБЩИЕ ПРИЧИНЫ
Длительные кровотечения после удаления зуба бывают при заболеваниях, характеризующихся нарушением процесса свертывания крови или нарушениями сосудистой системы. К ним относятся геморрагические диатезы: гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, геморрагический ангиоматоз, ангиогемофилия, С-авитоминоз; заболевания, сопровождающиеся
геморрагическими симптомами: острый лейкоз, инфекционный гепатит, септический эндокардит, скарлатина и др.
Процесс свертывания крови нарушается у больных, получающих антикаогулянты непрямого действия /неодикумарин, фенилин, синкумар / и прямого действия /гепарин/.
Склонность к кровотечению наблюдается у больных страдающих гипертонической болезнью.
В результате длительного кровотечения, вызванного местными или общими причинами, и связанной с этим кровопотерей общее состояние больного ухудшается, появляются слабость, головокружение, бледность кожных покровов. Пульс учащается, может снизиться артериальное давление. Лунка удаленного зуба, альвеолярный отросток и соседние зубы покрыты кровяным сгустком, из под которого вытекает кровь.
МЕСТНЫЕ СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
После проведения анестезии удаляют кровяной сгусток, высушивают лунку и окружающие участки альвеолярного отростка. Осмотрев рану, определяют причину кровотечения, его характер и локализацию.
Кровотечение у поврежденной слизистой оболочки чаще бывает артериальным. Остановку такого кровотечения проводят путем наложения швов на рану и сближения её краев, перевязки сосуда или прошивание тканей. Кровотечение из мелких сосудов можно остановить электрокоагуляцией кровоточащего участка тканей или наложением мелкого кристаллика KMnO4 с изоляцией окружающих тканей.
Кровотечение из стенок лунки, межкорневом или межальвеолярной перегородки, останавливают, сдавливая участки кости крампонными щипцами, зажимом или иглодержателем. Прижиганием кровоточащего участка кости.
Для остановки кровотечения из глубины лунки производят её тампонаду различными средствами /йодоформная турунда, турунда с димексидом, гемостатическая губка, колапол, колапан, кетгут, тампон с капрофером или аминокапроновой кислотой/.
После удаления сгустка крови лунку промывают перекисью водорода, высушивают и тампонируют туго лунку начиная с её дна. Плотно придавливая турунду постепенно заполняют лунку до краев. Если кровотечение возникло после удаления многокорневого зуба, лунку каждого корня тампонируют отдельно. Турунду можно фиксировать швами или проволочкой лигатурой к соседним зубам, или изготовить шину с опорной плоскостью» Полезно назначить холод /лед/ на мягкие ткани лица. Через 20-30 минут при отсутствии кровотечения больного отпускают.
Если кровотечение продолжается, лунку вновь тщательно тампонируют. Турунду из лунки извлекают только на 5-6-й день, когда начинается гранулирование её стенок. Преждевременное удаление турунды может привести к повторному кровотечению.
ОБЩИЕ СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Одновременно с остановкой кровотечения местными способами применяют средства, повышающие свертывание крови.
Необходимо проводить развернутый анализ крови. До получения анализа внутривенно вводят 10 мл 10% раствора кальция хлорида или 10 мл 10% раствора глюконата кальция. Одновременно в/в вводят 2-4 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.
При кровотечении, связанном с низким содержанием протромбина в результате нарушения его синтеза печенью /гепатит, цирроз/, назначают аналог витамина К-викасол. В/м вводят 1мл 1% раствора 1-2 раза в день.
Можно также назначить эпсилонаминокапроновую кислоту в/в капельно по 100 мл 5% раствора.
Быстрым кровоостанавливающим действием отличается дицинон. После в/в введения 2 мл 12,5% р-ра препарата гемостатический эффект наступает через 5-15 минут. В последующие 2-3 дня его вводят по 2 мл в/м или дают внутрь по 0,5 г через 4-6 часов.
Больным страдающим гипертонической болезнью, одновременно с остановкой кровотечения местными средствами проводят гепотензивную терапию. После снижения артериального давления кровотечение прекращается.
При обильном и длительном кровотечении, не прекращающемся несмотря на проведенные общие и местные гемостатические лечебные мероприятия, показана срочная госпитализация больного.
Литература:
1. Безруков В.М., Робустова Т.Г, Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. М.Медицина, 2000 г.
2. Козлов В.А. Хирургическая стоматологическая помощь в поликлинике, М., 1995 г.
3. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. М.,1996г.
ассистент кафедры хирургической стоматологии и челюстной хирургии ОГМА
Удаление зуба, как всякая другая операция сопровождается кровотечением. Через несколько минут кровь в лунке свертывается кровотечение прекращается. Однако в некоторых случаях оно самостоятельно не останавливается, продолжается длительное время (первичное кровотечение).
У некоторых больных после удаления зуба под влиянием действия адреналина, применяемого вместе с анестетиком при обезболивании, наступает раннее вторичное кровотечение. В начале адреналин вызывает сокращение стенок артериол в ране, но через 1-2 часа наступает вторая фаза его действия - расширение сосудов - может возникнуть кровотечение.
Позднее вторичное кровотечение из лунки происходит через несколько дней после удаления зуба. Оно связано с развитием воспалительного процесса в ране и гнойным расплавлением организующихся тромбов в сосудах, поврежденных во время операции.
КРОВОТЕЧЕНИЯ ОБУСЛОВЛЕНЫ МЕСТНЫМИ И ОБЩИМИ ПРИЧИНАМИ
МЕСТНЫЕ ПРИЧИНЫ
В большинстве случаев первичное кровотечение возникает из сосудов мягких тканей и кости вследствие травматично проведенной операции с разрывом или размозжением слизистой оболочки полости рта, отломом части альвеолы, межкорневой или межальвеолярной перегородки.
Кровотечение из глубины лунки обычно связано с повреждением зубной веточки артерии. Обильным кровотечением может сопровождаться удаление зуба при остром воспалительном процессе, так как сосуды расширены и не спадаются. Таким образом постэкстракционное кровотечение может быть из следующих пяти пунктов:
1. Лунка зуба /зубная артерия/
2. Периодонт /из стенок периодонта/
3. Костная ткань
4. Слизистая альвеолы
5. Слизистая переходной складки /разрез/
ОБЩИЕ ПРИЧИНЫ
Длительные кровотечения после удаления зуба бывают при заболеваниях, характеризующихся нарушением процесса свертывания крови или нарушениями сосудистой системы. К ним относятся геморрагические диатезы: гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, геморрагический ангиоматоз, ангиогемофилия, С-авитоминоз; заболевания, сопровождающиеся
геморрагическими симптомами: острый лейкоз, инфекционный гепатит, септический эндокардит, скарлатина и др.
Процесс свертывания крови нарушается у больных, получающих антикаогулянты непрямого действия /неодикумарин, фенилин, синкумар / и прямого действия /гепарин/.
Склонность к кровотечению наблюдается у больных страдающих гипертонической болезнью.
В результате длительного кровотечения, вызванного местными или общими причинами, и связанной с этим кровопотерей общее состояние больного ухудшается, появляются слабость, головокружение, бледность кожных покровов. Пульс учащается, может снизиться артериальное давление. Лунка удаленного зуба, альвеолярный отросток и соседние зубы покрыты кровяным сгустком, из под которого вытекает кровь.
МЕСТНЫЕ СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
После проведения анестезии удаляют кровяной сгусток, высушивают лунку и окружающие участки альвеолярного отростка. Осмотрев рану, определяют причину кровотечения, его характер и локализацию.
Кровотечение у поврежденной слизистой оболочки чаще бывает артериальным. Остановку такого кровотечения проводят путем наложения швов на рану и сближения её краев, перевязки сосуда или прошивание тканей. Кровотечение из мелких сосудов можно остановить электрокоагуляцией кровоточащего участка тканей или наложением мелкого кристаллика KMnO4 с изоляцией окружающих тканей.
Кровотечение из стенок лунки, межкорневом или межальвеолярной перегородки, останавливают, сдавливая участки кости крампонными щипцами, зажимом или иглодержателем. Прижиганием кровоточащего участка кости.
Для остановки кровотечения из глубины лунки производят её тампонаду различными средствами /йодоформная турунда, турунда с димексидом, гемостатическая губка, колапол, колапан, кетгут, тампон с капрофером или аминокапроновой кислотой/.
После удаления сгустка крови лунку промывают перекисью водорода, высушивают и тампонируют туго лунку начиная с её дна. Плотно придавливая турунду постепенно заполняют лунку до краев. Если кровотечение возникло после удаления многокорневого зуба, лунку каждого корня тампонируют отдельно. Турунду можно фиксировать швами или проволочкой лигатурой к соседним зубам, или изготовить шину с опорной плоскостью» Полезно назначить холод /лед/ на мягкие ткани лица. Через 20-30 минут при отсутствии кровотечения больного отпускают.
Если кровотечение продолжается, лунку вновь тщательно тампонируют. Турунду из лунки извлекают только на 5-6-й день, когда начинается гранулирование её стенок. Преждевременное удаление турунды может привести к повторному кровотечению.
ОБЩИЕ СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Одновременно с остановкой кровотечения местными способами применяют средства, повышающие свертывание крови.
Необходимо проводить развернутый анализ крови. До получения анализа внутривенно вводят 10 мл 10% раствора кальция хлорида или 10 мл 10% раствора глюконата кальция. Одновременно в/в вводят 2-4 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.
При кровотечении, связанном с низким содержанием протромбина в результате нарушения его синтеза печенью /гепатит, цирроз/, назначают аналог витамина К-викасол. В/м вводят 1мл 1% раствора 1-2 раза в день.
Можно также назначить эпсилонаминокапроновую кислоту в/в капельно по 100 мл 5% раствора.
Быстрым кровоостанавливающим действием отличается дицинон. После в/в введения 2 мл 12,5% р-ра препарата гемостатический эффект наступает через 5-15 минут. В последующие 2-3 дня его вводят по 2 мл в/м или дают внутрь по 0,5 г через 4-6 часов.
Больным страдающим гипертонической болезнью, одновременно с остановкой кровотечения местными средствами проводят гепотензивную терапию. После снижения артериального давления кровотечение прекращается.
При обильном и длительном кровотечении, не прекращающемся несмотря на проведенные общие и местные гемостатические лечебные мероприятия, показана срочная госпитализация больного.
Литература:
1. Безруков В.М., Робустова Т.Г, Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. М.Медицина, 2000 г.
2. Козлов В.А. Хирургическая стоматологическая помощь в поликлинике, М., 1995 г.
3. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. М.,1996г.
