Несъемный или съемный протез?

Здравствуйте! Приятно видеть такой полезный форум, на котором можно спросить специалиста!

Ситуация такая:
Челюсть - верхняя. К сожалению, с формулой тяжко, поэтому постараюсь не ошибиться: Остались корни 11, 12, 14 (снимок: http://xfa1.chat.ru/14-12-11.jpg). 14 выглядывает длиннее всех. 22 (или это 23) тоже корень, немного шатается (снимок: http://xfa1.chat.ru/22.jpg). Целые 15, 16, 17, 26, 27.
В одном кабинете сказали, что можно попробовать поставить металлокерамику со штифтами в те корни, включая тот шатающийся. В другом сказали: ни в коем случае, только бюгель на эластичных кламмерах с зацепкой за 14.

Вопросы такие:
1) Какие могут быть варианты в этом случае съемных и несъемных?
2) Как часто придётся снимать съемные для очистки?
3) Обязательно ли удалять те верхние корни под бюгель (11, 12, 22) и почему? (корни ниже уровня десны)
4) Как ведёт себя нейлоновый протез в этом случае?
5) Бывают ли несъемные мосты с щадащим креплением (без удаления нерва либо даже без обточки)?
Спасибо!!

[Alex K.]

В первом кабинете не правы. А теперь по вопросам

1) Какие могут быть варианты в этом случае съемных и несъемных?

На этих зубах несъемную работу сделать нельзя. Если сделать имплантацию, то можно. Для того, чтобы рассматривать варианты необходима более полная диагностика - 1. Рентгенологическое исследование всех зубов- минимум ортопантомограмма. ( для того, чтобы оценить состояние пародонта, расчитать нагрузку, которую может выдержать каждый зуб, и правильно распределить эту нагрузку протезом) 2. Диагностические модели, или хотя бы оценить во рту состояние прикуса, форму ,величину, положение зубов, расположение складок слизистой оболочки, глубину неба, выраженность альвеолярных отростков - это все влияет на конструкцию протеза.

2) Как часто придётся снимать съемные для очистки?

Как минимум, при чистке зубов - 2 раза в день.

3) Обязательно ли удалять те верхние корни под бюгель (11, 12, 22) и почему? (корни ниже уровня десны)

22- сильно ослаблен - в кости меньше половины корня - недолговечен. 12 - хронический периодонтит, обломок инструмента в канале, ослабены стенки корня - канал разработан с высокой конусностью, штифтовая конструкция будет работать как клин, который стремится расколоть корень. 11- деструкция костной ткани медиально от корня позволяет заподозрить перфорацию корня ( не 100% ), поддесневое разрушение требует хирургической подготовки - иссечение десны , на передних зубах это может негативно влиять на этетику. Если эти зубы дороги ,как память, можно временно оставить их под протезом, если позволяет прикус.

4) Как ведёт себя нейлоновый протез в этом случае?

Как обычный съемный протез, только не ломается и более эстетичный, немного дороже в обслуживании.

5) Бывают ли несъемные мосты с щадащим креплением (без удаления нерва либо даже без обточки)?

Без обточки - адгезивный протез - можно отнести его к временным протезам. Без удаления нерва - практически все протезы. В вашем случае мостовидный протез на верхнюю челюсть делать нельзя.

Благодарю за подробный профессиональный ответ!
Но теперь есть ещё пара вопросов.

Только одна странность вышла: нам сказали, что бюгель снимать можно 1 раз в 2 недели. Как могут быть такие различия?
Насчет нейлонового протеза вот прочитал в одной статье, что он может "разъезжаться" при укусе, такое действительно может быть? Он чем-то уступает бюгелю на эластичных кламмерах?
И ещё: лично вы, в какую клинику (Киев или область) посоветовали бы обратиться по этому вопросу?
Какова приблизительная цена на бюгель?

[Alex K.]

Можно снимать реже, если не жалко зубов. С протезом во рту проблематично правильно почистить зубы. + во время еды что-то может попасть под протез и две недели там разлагаться. Насчет нейлоновых протезов - сейчас есть материалы достаточно жесткие, и при этом эластичные - "разъезжаться" не будет. С точки зрения биомеханики бюгельный - более "правильный" протез за счет жесткости , и более правильному распределению нагрузки. Сейчас есть протезы занимающие промежуточное положение между истинными бюгельными и "нейлоновыми " протезами - бюгельные протезы с нейлоновыми седловидными частями и кламмерами, и ацеталовые бюгельные протезы. + Еще есть сложные бюгельные протезы , с фиксацией на замках, на телескопических коронках. Цена на простой бюгельный протез может сильно варьировать от 2000гр и до сумм в несколько раз больше ( например в клинике , где я работаю - до 7000гр), и это надо не забывать при выборе клиники, тем более потратиться придется не только на протез. Хотя если есть возможность, то лучше подумать о имплантации. А начать все с диагностики и планирования.

Спасибо, очень познавательно и полезно для принятия решения!

Можно продолжить тему?
Учитывая Ваши советы, сходили ещё в третье место, где сделали ортопантомограмму (http://xfa1.chat.ru/ortop.jpg)

На 14, 12 и 11 (корни с левой половины снимка) предлагают керамику, а справа (по снимку) - удалить 22 и сделать наращивание кости для имплантантов, либо поставить съёмный.

Вопросы такие:

1) Если по снимку - есть ли опасность, что кость в будущем может ещё уменьшиться, вплоть до открытия гайморовой пазухи?

2) Реальна ли керамика на тех трёх (слева) или всё-таки твёрдое нет?

3) Имплантация кости это вообще полезно, или потом придётся пить иммунодепрессанты?

4) Может ли отсутствие корней "просаживать" десну (и придётся переделывать бюгельный протез года через 3, если это будет он)

[Alex K.]

1) Если по снимку - есть ли опасность, что кость в будущем может ещё уменьшиться, вплоть до открытия гайморовой пазухи?

Такой опасности нет

2) Реальна ли керамика на тех трёх (слева) или всё-таки твёрдое нет?

Проблема в наличии риска, на такие зубы обычно гарантии не дают. Если попадете к хорошему эндодонту, то пробовать можно, но риск оплачиваете вы (P.S. Если будет имплантация, то наличие хронических очагов инфекции может привести к осложнениям) Кстати, 14 зуб на снимке выглядит не плохо. Если рассмативать верхнюю челюсть , то на 26 зуб тоже нужна коронка.

3) Имплантация кости это вообще полезно, или потом придётся пить иммунодепрессанты?

Организму полезно тем, что появятся зубы - это способствует нормальному пищеварению. Имунодепрессанты пить не надо - имлантаты зубов чаще делаются из титана - иммунная система их и так не видит.

4) Может ли отсутствие корней "просаживать" десну (и придётся переделывать бюгельный протез года через 3, если это будет он)

Может. Называется атрофия альвеолярного отростка. С протезом два раза в год надо ходить на профилактический осмотр к стоматологу. Периодически делается перебазировка протеза - наращивается на протез пластмасса со стороны десны - это компенсирует атрофию.